火神派白通汤加味治疗头痛医案案例
【火神派白通汤加味治疗头痛医案案例】(1)张某，男，36岁 。头痛已6年，逐渐加重 。看书写字时，头痛目胀尤甚 。初诊：头暴痛如裂，不敢睁眼 。心烦，气短，四肢厥冷，面色青黯萎白，舌淡而乌暗边缘有齿痕，苔灰白薄润，脉沉微 。辨为少阴阳衰阴盛，阴阳格拒之证 。其面色青黯，四肢厥冷，全身乏力，舌淡乌暗，苔白灰滑，脉沉微即是阴盛明证；而心烦气短则属阳为阴困，阴盛于内，格阳于外之象 。法宜回阳通脉，白通汤主之：制附片60 g(久煎)，干姜30 g，葱白头60 g 。
连进4剂，头痛与精神好转，阴盛日久，须温补少阴兼顾太阴，以四逆汤合理中丸加味，配为丸药长服：制附片60 g，干姜30 g，炙甘草20 g，生晒参、炒白术、茯苓各30 g，上肉桂15 g，枸杞子20 g，菟丝子30 g 。10剂，水打为丸，缓服 。随访3年来，虽经常加夜班，头痛始终未犯 。(范中林治案)点评：头痛如此暴痛如裂，未用一味芎、芷、蝎、蜈之类套方套药而能治愈，仗的是治病求本，从阴寒内盛，逼阳欲脱着眼，以大剂附子、干姜取效，绝非“头痛医头，脚痛医脚”俗辈所及 。郑钦安对此早有论述：“因阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂如劈，如泰山压顶，有欲绳索紧捆者，其人定见气喘唇舌青黑，渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃属危候，法宜回阳收纳为要，如大剂白通四汤之类，缓则不救 。”范氏此案正本于此 。
(2)彭某，患头痛5年，凡疏散补泻之药尝之殆遍，均鲜疗效 。迄今头隐作痛，乍止乍作，恒畏寒，喜戴帽，或厚带缠结，略觉宽解一时 。人日渐清瘦而饮食如常，未尝急治 。其脉细数无力，两尺尤虚，头痛喜热敷 。肢寒身冷，舌白润无苔，尿清长，大便溏薄 。脉证参合，乃系阴寒之气逆冲脑海，而无阳气以守之，故阴盛阳衰，证见虚寒成为阳虚头痛 。唯阳虚头痛较之真头痛为轻，其来势也缓，或由病久虚致，或由攻伐太过逐渐形成 。若真头痛则不然，其来势暴，头脑尽痛，手足寒至节 。两证虽有彼轻此重攸分，而治法则皆以抑阴扶阳为主，不过用药尚有等差耳 。本证不特阳虚而脾土亦弱，拟用：
黄芪18 g，白术12 g，附子9 g，肉桂6 g，细辛3 g 。
4剂病未衰减，仅痛时较前减短，畏寒如故 。揆思证属虚寒，理应温补而效，其不效者，或因通阳药中参有补剂，反掣其肘而不能发挥回阳威力，不如专力侧重扶阳之为愈 。因改拟白通汤，重用生附子以启下焦之阳，倍干姜大温中焦之气，葱白引阳气土通于脑以驱阴寒，浊降清升，病当自愈 。服药后即觉一缕热气由下而上，达心胸则扩然开朗，通头脑则痛止神清，药效之神验若是非臆所及 。连进3帖，5年沉疴顿即霍然 。后用温阳益肾药进退调复 。(赵守真治案)
点评：此案颇耐玩味 。辨为阳虚头痛当无疑义，但是用了初诊方“病未衰减” 。因思“其不效者，或因通阳药中参有补剂，反掣其肘而不能发挥回阳威力，不如专力侧重扶阳之为愈”，于是摒弃黄芪、白术类补药，改拟白通汤，“专力侧重扶阳”，“五年沉疴顿即霍然”，“药效之神验若是，非臆所及” 。
郑钦安所谓“甘温固元，是姜、附、草，不是参、芪、术，学者不可不知也”(《医法圆通卷二·敬云樵评语》)，郑氏倡用附子扶阳，讲究单刀直入，不加补药，否则“反掣其肘而不能发挥回阳威力”，切记 。
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