火神派四逆汤加减治疗咳血医案案例
张某，男，25岁 。虚劳咳嗽已经数月，始因盗汗，遗精，食少难寐，求医无效 。近则午后恶寒，发热如潮 。面颊及口唇色赤如艳，自汗、盗汗，夜间尤甚 。痰嗽不爽，咳声嘶哑，咯血盈碗 。耳鸣，眼花，头常昏晕，气短而喘，精神疲惫，不能入寐 。脉来虚数无力，舌根白腻 。查所服之方，均以阴虚有热为治，病势反见沉重 。盖此病良由素禀不足，肾气太亏，真阳内虚不能镇纳阴邪，阴寒水湿夹痰浊上逆于肺，阻遏肺肾升降气机，表阳失固，营阴不敛，则汗易外泄，虚阳无力统摄血液，则散漫游溢脉外而咯血，阴阳相执，虚阳被阴寒格拒于外，发为潮热 。虽发热而有恶寒相伴，脉见数，然其体状虚软无力，全属一派阳虚阴寒之象，非阴虚火旺之肺燥咯血可比 。往日所治，南辕而北辙，徒劳无功 。唯有依照甘温除热之旨，方可挽回生机，方用甘草干姜汤加附子：
炙甘草24 g，炮黑姜15 g，附片45 g，大枣3枚(烧黑存性) 。服1剂，咯血止 。再剂则喘咳稍平，精神较增，再拟四逆汤加味治之：
附片60 g，干姜、炮黑姜、西砂仁、炙甘草各15 g，大枣4枚(烧黑存性) 。
服后痰多而兼杂黑血，此乃得阳药温化运行，既已离经之血随痰浊而排出 。连进4剂，潮热退半，血痰已不见，各症均有所减，泻下黑酱稀粪，为浊阴下降 。
脉转缓，稍有力，饮食略增 。病情大有转机，照前方去大枣加倍分量，加茯苓30 g、白术18 g，连进5剂，颊唇赤色已退，喘定八九，潮热微作，竟得熟寐，咳痰有减，咳声较洪，此肺气之通达也 。再进数剂则潮热已不作，食思倍增，咳痰更减 。
唯其周身骤然水肿，面足尤甚 。病家因见肿象，不知为阴邪始退，元气来复之兆，突生疑惧，改延他医诊视，断言“误服附子中毒”所致，主以绿豆、贝母、寸冬、熟地、洋参等药 。服后是晚喘咳顿作，气滞痰涌，身热再燃 。惊惶失措又复促吴氏往诊 。知病家不识医理，朝夕更医，几使前功尽弃，吴以诚言相告，力主大剂辛温，逆流挽舟以回颓绝，方用：
附片200 g，干姜60 g，北细辛6 g，麻茸4 g，上肉桂12 g(研末，泡水兑入)，茯苓60 g，甘草24 g 。服后微汗，身热始退 。连进3剂后，小便畅通，水肿尽消 。遂照原方去麻茸加砂仁15 g 。5剂后，咳痰减去七八，饮食、精神转增 。去细辛加黄芪、白术各30 g，再进10剂，诸症悉除，以黄芪建中汤加味善后：黄芪100 g，桂尖、杭芍各24 g，附片150 g，党参、白术各20 g，西砂仁15 g，大枣4枚，生姜、饴糖各30 g(烊化兑入) 。(吴佩衡治案) 。
【火神派四逆汤加减治疗咳血医案案例】点评：吴佩衡继承郑钦安的学术观点，对多种出血病证从阳虚失于固摄着眼，以扶阳止血为法，积累了十分丰富的经验 。此案服用四逆汤后，咯血、咳喘等主症大减，“唯其周身骤然水肿，面足尤甚” 。本是“阳药运行，阴邪化去”之正常反应 。无奈病家不识，“突生疑惧，改延他医”，误投滋补，导致病情反复 。吴氏重予温阳，立即改观，说明治法正确，绝非“误服附子中毒” 。郑钦安曾专门指明：“服辛温10余剂后，忽然周身面目水肿，或发现斑点，痛痒异常，或汗出，此是阳药运行，阴邪化去，从七窍而出也 。”
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