火神派四逆汤治疗误用凉药致脱医案案例
(1)黄某，男，11岁 。初感全身不适，病情逐渐加重，神志昏迷，高热至40℃以上，腹泻 。正值肠伤寒流行季节，省医院确诊为“正伤寒”，认为病已发展至极期 。曾以大量犀角、羚羊角、紫雪丹等抢救，虽高热退，腹泻止，而病势更加沉重，四肢冰冷，脉微欲绝，终至垂危 。
初诊：连日来昏迷蜷卧，面色灰白乌暗，形体枯瘦 。脉伏微细欲绝，鼻尚有丝微气息 。四肢厥逆，手足冷过肘膝，通体肢肤厥冷 。此为病邪已由阳入阴，发展为少阴阴寒极盛，阳气顷刻欲脱之险恶阶段 。急用驱阴回阳，和中固脱之法，以大剂通脉四逆汤1剂灌服急救：川附片(久煎)、干姜各120 g，炙甘草60 g 。
上方连夜频频灌服，翌日凌晨，家长慌忙赶来说：“坏了坏了，服药后鼻中出血了 。”范氏回答：“好了好了，小儿有救了!”患儿外形、病状虽与昨日相似，但呼吸已稍见接续均匀，初露回生之兆 。继守原法，以通脉四逆倍量再服：川附片、干姜各500 g，炙甘草250 g 。先以肥母鸡一只熬汤，以鸡汤煎附片一个半小时，再入姜、草 。服药后约2小时，患儿忽从鼻中流出紫黑色凝血2条，约10 cm 长，口中亦吐出若干血块 。缓缓睁开双眼，神志开始清醒，说道：
“我要吃白糕 。”全家破涕为笑 。遵原方再进4剂，神志已完全清醒，语言自如，每日可进少量鸡汤 。病已好转，阳气渐复 。但阴寒凝聚已深，尤以下肢为甚 。
原方稍加大曲酒为引再服，次日下肢即可慢慢屈伸 。再服2剂，能下床缓步而行 。服至13剂，逐渐康复 。患者30年后函告，身体一直很好 。(范中林治案)点评：此例由于寒凉误治，阳气衰微，阴寒凝滞，故现面色灰白乌暗，脉伏细微欲绝，通体逆冷，甚至昏厥不省，已发展至少阴寒化之危重阶段 。灌服通脉四逆汤后，患儿鼻孔出血，家长惊慌失措，以为误用姜附所致 。不知此际一派阴气弥漫，周身气血趋于凝聚 。通脉四逆汤峻逐阴寒，冰伏凝聚之血脉为之温通，血从上窍而出，实为通脉四逆推墙倒壁之功，初见起死回生之兆 。范氏胸有定见，不为所惑，抓住转机，在原方基础上再加倍用药，姜、附均增至500 g，凝结之血条血块，均被温通而逐出，终于转危为安 。
范氏对服用附子的反应积累了丰富的经验，他说：阳虚阴盛之人，初服辛温大热之品，常有心中烦躁，鼻出黑血，喉干，目涩或赤，咳嗽痰多，面目及周身水肿，或腹痛泄泻，或更加困倦等，此并非药误，而是阳药运行，阴去阳升，邪消正长，从阴出阳之佳兆 。服药后比较理想的反应，是周身暖和，舌质和面色均现红润 。此时即可用少量滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，则阳有所依，自然阴阳互根相济，邪去正安 。
范氏这些体会，丰富了郑钦安总结的“阳药运行，阴邪化去”之经验 。本案用鸡汤煎药亦有新意，揣摩应当更适宜胃纳，有食疗意义 。
(2)陈村欧某之妻，误触头部，微伤已愈 。唯是流血多，体气不强，胃气亦弱 。诸医俱以隔靴搔痒之药与之，日甚一日 。有以六味地黄汤加入清润之品与服者，是晚头眩汗出，四肢厥逆 。
三更时邀余诊，意在定其死于何时 。见其闭目卧床，衣履一新，环俟榻旁者有20余人 。余诊之，脉甚沉微，索纸书其病变之由：“因去血误治而阳虚，因阳虚多服阴药乃至阳脱”云云，振笔直书200余字，拟方为四逆汤 。
【火神派四逆汤治疗误用凉药致脱医案案例】次日复诊，举家大喜，言“病已卧床10余日，不能成寐，昨日服药已即得安睡 。今早可自起盥漱，顾此不啻仙丹之药，何以仅三味也?”乃再与真武汤或理中加附子，六七剂已能行动，自是余之医名大噪于陈村 。(黎庇留治案)点评：失血过多，“多服阴药乃至阳脱”，以“脉甚沉微”断为阳脱，以四逆汤单刀直入，并未因失血过多而合补血套药，但“服药已即得安睡，今早可自起盥漱，顾此不啻仙丹之药”，疗效服人 。
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