火神派通脉四逆汤加味治疗误汗致脱医案案例
【火神派通脉四逆汤加味治疗误汗致脱医案案例】王某 ， 伤于风寒 ， 发热怕冷 ， 身疼汗出 ， 服表散药未愈 。转增腹痛泄泻 ， 舌白润 ， 口不渴 ， 小便清利 ， 一变而为太阳太阴并病 。用时方平胃散加防风、桂枝 ， 不唯前症未减 ， 反增心下支结 ， 胸胁满痛 ， 口苦烦渴 ， 再变而为太少二阳及太阴诸病矣 。窃思证兼表里 ， 伤寒论中之柴胡桂姜汤 ， 病情颇为切合 。不料患者又以病变时延 ， 易医而欲速效 。医不详察证情 ， 认为表实里热而迭以汗下攻之 ， 遂致漏汗洞泻 ， 息短偃卧 ， 势甚危殆 。
又复邀诊 ， 脉微欲绝 ， 四肢厥逆 ， 汗泻未已 ， 不时转侧手扰 ， 此属阴阳垂绝之象 ， 亟宜通脉四逆汤挽将绝之阳 ， 配童便敛将尽之阴 ， 以策万全：
附子30 g ， 干姜45 g ， 炙甘草15 g ， 浓煎 ， 冲童便少许 。频频灌下 ， 自晨迄暮 ， 尽二大剂 ， 泻汗逐减 。当子夜阳回之时 ， 汗泻全止 ， 身忽发热 ， 是阴复阳回之兆 。按脉浮缓无力 ， 阴阳将和 ， 邪气外透 。乃煎桂枝汤加人参续进 ， 益气解肌 ， 2剂热退人安 ， 后以补脾胃和气血调理月余复元 。(赵守真治案)点评：此案屡经误治 ， 一误于表证失之宣散 ， 反用平胃散引邪入里；再误于汗下攻之 ， “遂致漏汗洞泻 ， 息短偃卧” ， 四肢厥逆 ， 已近亡阳 ， 故以通脉四逆汤回阳救逆 ， 12小时而“尽二大剂” ， 附子用至60 g ， 挽回脱厥之势 。再以“桂枝汤加人参续进” ， 热退人安 。赵氏分析病变理路清晰 ， 遣方用药允当 ， 显出深厚的功底 。
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