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火神派白通汤加味治疗戴阳医案案例

(1)车某 ， 男 ， 74岁 。1975年4月初感受风寒 ， 全身不适 。自拟温补汤剂服之 ， 病未减轻 ， 外出散步受风而病情加重 。头昏体痛 ， 面赤高热 ， 神志恍惚 。

体温39℃ ， 诊为感冒高热 ， 注射庆大霉素 ， 高烧仍不退 ， 病势危重 ， 邀范先生急诊：高烧已3日 ， 阵阵昏迷不醒 ， 双颧潮红 。虽身热异常 ， 但重被覆盖 ， 仍觉心中寒冷 。饮食未进 ， 二便闭塞 。脉微欲绝 ， 舌淡润滑 ， 苔厚腻而黑 。
分析患者高热 ， 神昏 ， 面赤 ， 苔黑 ， 二便不通 ， 似阳热之象 。但虽高热 ， 反欲重被覆身；身热面赤 ， 而四肢厥冷；二便不通 ， 却腹无所苦；苔黑厚腻 ， 但舌润有津；高烧神昏 ， 无谵妄狂乱之象 ， 而脉现沉微 。参之年已古稀 ， 体弱气衰 ， 实一派少阴孤阳飞越之候 ， 生气欲离 ， 亡在顷刻 。虽兼太阳表证 ， 应先救其里 ， 急投通脉四逆汤加葱白 ， 直追散失欲绝之阳：
制附片(久煎)、干姜各60g ， 生甘草30g ， 葱白60g 。
服2剂 ， 热退 ， 黑苔显著减少 。阳回而阴霾初消 ， 阴阳格拒之象已解 。但头痛、身痛表证仍在；肾阳虚衰 ， 不能化气 ， 故仍二便不利 。以麻黄附子甘草汤驱其寒而固其阳 ， 加葱白生少阳之气：
麻黄10g ， 制附片60g(久煎) ， 生甘草20g ， 葱白120g 。服4剂 ， 头不觉昏 ， 二便通利 ， 黑苔退尽 ， 唯身痛未除 。虽阳回表解 ， 仍舌淡 ， 肢冷 ， 阴寒内盛 ， 呈阳虚身痛之象 。宜温升元阳而祛寒邪 ， 以四逆加辽细辛主之：
制附片60g(久煎) ， 炙甘草20g ， 干姜30g ， 辽细辛6g 。服2剂 ， 余症悉除 ， 以理中汤加味调理之 。(范中林治案)
点评：本例高热 ， 面赤 ， 二便不通 ， 双颧潮红 ， 颇似阳热之象 ， 但脉微欲绝 ， 脉证不符 。而舌淡润滑 ， 提示阴寒内盛；苔黑而润滑有津 ， 乃肾水上泛；脉微欲绝 ， 则系少阴典型脉象 。总之不可误认为阳热 ， 实为阴寒内盛 ， 虚阳外浮之象 。范氏辨证精细 ， 步步推理 ， 令人信服；先救其里 ， 后解其表 ， 处处以阳气为本 ， 全案3次处方 ， 每次仅4味 ， 药专剂重 ， 颇显经典火神派风格 。
【火神派白通汤加味治疗戴阳医案案例】范氏辨识阴证 ， 有一突出之处 ， 即强调舌诊的关键意义 ， 他总结的“运用四逆汤的基本要点”的第一条就是“舌质淡白 ， 苔润有津” 。事实上 ， 重视舌诊正是郑钦安总结的“阴证辨诀”的最重要之处 。
(2)施某 ， 女 ， 17岁 。因发热持续不退治疗未愈 ， 前医曾用葛根芩连汤、银翘散和白虎汤等方而发热日增 ， 求诊于戴氏 。现症见：高热 ， 全身冷汗不止 ， 声低息短 ， 四肢逆冷 ， 面赤如殊 ， 身重难以转侧 ， 二便如常 ， 不思饮 ， 舌青滑 ， 右脉沉细 ， 左脉浮大无根 。证属阴寒过盛 ， 虚阳上越之假热证 ， 治宜交通阴阳 ， 收纳元气 ， 方用白通汤：
附片60 g ， 干姜12 g ， 葱白3茎 。附片先煎煨透 ， 舌尝无麻味后 ， 再下余药 。2剂 。
上方服药1剂 ， 发热及病情如故 。戴氏认为药已对证 ， 疗效不显 ， 是由于阴寒格拒过盛 ， 药不能直达病所 。应从阴引阳 ， 本着“热因寒用”治则 ， 于原方加猪胆汁数滴 ， 童便1杯 。服后热竟全退 ， 冷汗亦止 ， 面赤身热大为减轻 ， 唯四肢尚冷 。继以干姜附子汤峻扶元阳 ， 交通上下：附片60 g ， 干姜15 g 。服后诸症悉愈 。(戴丽三治案)
点评：戴阳证之高热、面赤之象最易与实热混淆 ， 若不细加审究 ， 极易误治 。患者虽高热不退 ， 但全身冷汗不止 ， 声低息短 ， 肢冷 ， 脉浮大无根 ， 皆系内寒之所在 ， 已显阳脱之象 。发热、面赤则为戴阳之证 。结合前服寒凉不效 ， 认定为真寒假热之戴阳证 ， 急用白通汤回阳收纳 。但因阴寒格拒 ， 初不显效 ， 后于方中加猪胆汁、童便反佐 ， 服之方验 。可知此证反佐之道不可忽也 。
(3)王某 ， 男 ， 39岁 。身热面红多汗 ， 倦怠 ， 手足心热 ， 脉沉细 。舌略淡 ， 多津 ， 此阴盛格阳之证 。
处方：附子60 g ， 干姜、炙甘草各40 g ， 西砂仁20 g ， 肉桂5 g(研冲) 。3剂 。
复诊：药后身阵热、面红、多汗皆好转 。直予白通汤治之：附子80 g ， 干姜60 g ， 葱头8个 。(曾辅民治案)点评：本案身热面红 ， 判为“阴盛格阳之证” ， 先予四逆汤投治 ， 其温阳潜纳之功要缓于白通汤 ， 得效后 ， 坚定原来判识 ， 故曰“直予白通汤治之” ， 包含一种谨慎 。
(4)李某 ， 女 ， 51岁 。身阵阵发热 ， 出汗 ， 颜面时潮红已3日 。舌淡 ， 痕显 ， 脉沉细 ， 尺不显 。神倦 ， 眼欲闭 ， 无力张目 。1周前额上、下颌部出疹子 ， 自服玄麦颗粒冲剂后现上症 。患者素有肠胃不适之症 。此阴盛格阳 ， 药误而成 ， 诚告知 。
处方：附子70 g(先煎) ， 干姜40 g ， 葱头6个 。3小时服1次 ， 2剂 。
服药3次后身热、面红消失 ， 精神均明显好转 。
(曾辅民医案)
(5)病毒性心肌炎：李某 ， 女 ， 39岁 ， 友人妻 。因病毒性心肌炎住院治疗月余 ， 现已病危 ， 医院已下4次病危通知书 ， 邀我前往诊治：患者平卧在床 ， 两眼微闭 ， 面红 ， 已输液红霉素近20天仍高烧不退 ， 无力答话 ， 睁眼或稍偏头则眩晕大作 ， 饮食不下 ， 脉沉微细数无力 ， 舌淡苔白 ， 边尖有齿痕 ， 四肢厥冷 。
辨为阳虚欲脱 ， 已成戴阳证 ， 拟白通汤回阳收纳 ， 以挽一线生机：
附片100 g ， 干姜24 g ， 葱头3茎 。2剂 。
药尽发热渐退 ， 面红已消 ， 能起坐食粥 ， 欲脱之阳已渐复 ， 仍短气乏力 ， 心悸时眩晕作 ， 更以真武汤温肾扶阳 ， 镇水宁心：
附片100 g ， 生姜3片 ， 白术15 g ， 杭芍10 g ， 茯苓30 g 。服药2剂后 ， 大有好转 ， 已能起床自理 ， 露出笑容 ， 心悸眩晕未作 。续投以大回阳饮强心固肾：
附片100 g ， 干姜24 g ， 上肉桂、甘草各10 g 。服药1周出院 ， 调理月余恢复工作 。(顾树祥治案)
点评：本例阳脱于上危在旦夕 ， 万不可识误认高烧、面红而为阳证 。生死之间 ， 差以毫厘 ， 谬之千里 ， 全在神情萎靡、四肢厥冷处着眼为是 。急用白通汤回阳固脱 ， 继以真武汤温肾扶阳 ， 后用大回阳饮挽回生机 。皆以原方投用 ， 药简剂重 ， 体现了乃祖吴佩衡风格 。
(6)倪某 ， 女 ， 34岁 。1983年冬不慎煤气中毒住院抢救 ， 又食生冷而致腹泻 ， 输液3日而下利不止 ， 邀顾氏诊治：日下利十数次 ， 便中带血 ， 干呕烦躁不安 ， 食不下 ， 饮水即吐 ， 面赤肢冷 ， 舌苔淡白 ， 脉微欲绝 。治以白通加猪胆汁汤 ， 扶阳育阴：
附片100 g ， 干姜24 g ， 葱头3茎 ， 鲜猪胆汁1个 。嘱其每服药1次 ， 针刺10余滴兑服 。服药1剂 ， 面赤已退 ， 干呕渐平 ， 心烦大减 ， 2剂尽 ， 脉缓有神而诸症渐愈 ， 继以四逆汤、附桂理中汤调理而愈 。(顾树祥治案)点评：与上案相比 ， 本案除厥逆、脉微、面赤等戴阳证表现外 ， 多了“干呕烦躁不安”之症 ， 恐阳药格拒不纳 ， 因加猪胆汁之苦寒反佐 ， 此系不同之处 。

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