火神派四逆汤加味治疗泄泻医案案例
(1)医生潘某 ， 日中多饮水 ， 以数日未大便也 。睡至四鼓 ， 大便初硬后溏 ， 颇以得大便为快 。嗣后连下三四行 。次早回家 ， 延余诊之 。与以真武汤去芍药加干姜 ， 服后 ， 下利不减 ， 且腹痛 。下午余复往诊 。至则客座为满 ， 多系业医者 。
有爱余者 ， 悄然问曰：“病势如何?”余曰：“君爱我甚厚!然今日之事 ， 我苟不负责 ， 则无人能治焉 。前方非不对证 ， 奈法高一丈 ， 魔高十丈何!当以大剂猛药为之 ， 必效 。”遂主以大剂四逆汤 。病家睹方疑信参半 ， 延至入夜 ， 汤成而尚未服 。余又至其家 ， 见案头置浓煎之药一碗 ， 而众口纷纷莫衷一是 。余慨然曰：“若药有不合 ， 我当任其咎!”正议论间 ， 病人已手足厥矣 ， 牙关闭矣 。其妻彷徨无措 。余命将药渐次灌入 ， 并速其再煎1剂 。汤未成而病者能言 ， 叹息不已 。然手足未暖 ， 又疴 。余续进此剂 ， 并予饭焦茶 ， 疾遂告止 。次日用理中汤加附子 ， 以开其胃 ， 尽日无疴 。
次日邀诊 ， 称夜半复疴 。其妻谓“人晚口渴难忍 ， 因少与之茶 ， 岂由是耶?”遂严禁茶粥 ， 潘之疾即愈 。(黎庇留治案)
点评：从扶阳角度看 ， 真武汤药力显然不敌四逆汤 ， 黎氏虽然去芍药加干姜 ， 犹不如四逆汤药专力宏 ， 此案证明这一点 。观黎案中多有四逆汤服过以真武汤善后者 ， 亦证明此点 。
(2)谭某 ， 贩茧绸为业 ， 适由佛山回乡 ， 多饮茶水 ， 晚膳后精神如常 。睡至四更 ， 下利 。至晓下利已三四次 ， 急迎余诊 。按左手脉未毕 ， 患者即不能忍 ， 急忙如厕 。持其六脉皆沉 ， 与大剂四逆汤 ， 嘱其连买两剂 ， 盖恐药肆远隔 ， 购药不便也 。翌早 ， 病者自来门诊 ， 若无病状 。据云：昨日药未及煎 ， 呕殊急 ， 吐于枕畔 ， 不能起床 。服药后得酣睡 。即醒复疴 ， 乃服第2剂 。遂进饭焦半碗 ， 下午疴呕俱止 。晚食饭焦一碗 ， 安睡如常 。霍乱证伤人最速 ， 善治之则其愈亦速 。(黎庇留治案)
(3)冯某 ， 年已古稀 ， 忽患下利清谷 。请高姓医诊治数日 。高医固负盛名 ， 熟读伤寒 ， 用药俱大补大温之剂 ， 以附子理中汤更重加归芪之类 。服药以来 ， 下利不减 ， 且四肢厥逆 ， 无脉 ， 胃气已败 。予诊毕断曰：证诚重笃 ， 但必利止后 ， 脉渐出始有生理 。即用四逆汤日夜连服 ， 次日下利止 ， 而脉仍未出 。即于原方加人参续进 。是日颇能纳食 。次早诊之 ， 脉渐可循 ， 生气还出也 。复诊据言昨夜不能成寐 。盖由下后 ， 心阴已虚 ， 心肾未能相交 ， 故心烦难以入睡 ， 于是改用黄连阿胶汤 ， 1剂即能熟睡 。(黎庇留治案)
点评：此案下利清谷 ， 高医虽然“熟读伤寒” ， 然用药“以附子理中汤更重加归芪之类”温补 ， 但“下利不减 ， 且四肢厥逆 ， 无脉 ， 胃气已败” 。毛病出在扶阳而夹以参术芪一类补药 。郑钦安屡次戒人：“今人亦有知得此方(四逆汤)者 ， 信之不真 ， 认之不定 ， 即用四逆汤 ， 而又加以参、归、熟地 ， 羁绊附子回阳之力 ， 亦不见效 。病家等毙 ， 医生束手 ， 自以为用药无差 ， 不知用药之未当甚矣”(《医理真传卷四》) 。本案即是明证 ， 黎氏深谙此中诀窍 ， 改以四逆汤单刀直入 ， 挽回败局 。
患者服用四逆汤后 ， 出现心烦难眠 ， 黎氏认为阴证转阳 。郑钦安在“服药须知”里说道：“凡服此等热药 ， 总要服至周身、腹中发热难安时 ， 然后与以一剂滋阴 。此乃全身阴邪化去 ， 真阳已复 ， 即与以一剂滋阴之品 ， 以敛其所复之阳 ， 阳得阴敛 ， 而阳有所依 ， 自然互根相济 ， 而体健身轻矣”
(《医法圆通卷三》) 。至于滋阴的具体方药 ， 郑氏未提 ， 据唐步祺先生经验 ， 荐用黄连阿胶汤 ， 黎氏此案正是用的该方 。
(4)高要吴秋舫 ， 品学俱优 。癸巳八月 ， 其幼子初得外感 ， 发热恶寒 ， 下利 。适予入闱 ， 某医用儿科套药 ， 寒热仍在 ， 下利至日十余行 ， 呕逆 。
予甫出坊 ， 即延予诊 。指纹青暗 ， 面舌皆白 ， 准头亦青 。予曰：“下利呕逆 ， 里寒已见 ， 虽表证未解理宜温里 。”拟四逆汤一服 ， 不瘥 ， 附子用至四五钱 ， 日三服 ， 呕利乃止 ， 是日附子一两有奇 。夫以数月小儿分量如许之重 ， 闻者莫不咋舌 ， 而秋舫则笃信不疑 。
(易巨荪治案)
点评：《伤寒论》91条：“伤寒 ， 医下之 ， 续得下利清谷不止 ， 身疼痛者 ， 急当救里；后身疼痛 ， 清便自调者 ， 急当救表 ， 救里宜四逆汤 ， 救表宜桂枝汤 。’《伤寒论》372条：“下利腹胀满 ， 身体疼痛者 ， 先温其里 ， 乃攻其表；温里宜四逆汤 ， 攻表宜桂枝汤 。”易氏本案即遵经文 ， “虽表证未解理宜温里” ， 径用四逆汤 。“一服 ， 不瘥 ， 附子用至四五钱 ， 日三服 ， 呕利乃止 ， 是日附子一两有奇 。”认证即明 ， 若未效 ， 附子加量至“一两有奇” ， 确显经典火神派风格 。
(5)黄某之母 ， 因吐泻而求诊 。正值经期最后一天 ， 傍晚在阳台手洗衣服后出现吐泻 。桂枝体质外观 ， 形体瘦小 ， 脸色无华 ， 泻如水样 ， 不臭 ， 口渴饮水不多 ， 小便不黄 ， 手足冷 ， 舌淡嫩 ， 脉沉而微弱 。处方：
【火神派四逆汤加味治疗泄泻医案案例】炙甘草10 g ， 干姜5 g ， 黑附子6 g ， 肉桂5 g 。2剂 ， 泡服 ， 每隔2小时服1次 ， 吐泻减则服药时间适当延长 ， 即愈 。(庄严治案)点评：本例泻如水样 ， 所用大回阳饮各药均系小剂量 ， 且泡服 ， 2剂即愈 ， 别开生面 。
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