火神派四逆汤加味治疗胃胀医案案例
(1)孟某 ， 女 ， 42岁 。胃胀3日 ， 胃脘冷且局部发凉 ， 不饥、不食 ， 呃出之气亦冷 ， 身重难受 ， 舌淡脉沉细 。予以温散解沉寒痼冷之剂：
附片150 g(先煎) ， 干姜100 g ， 川乌30 g(先煎) ， 吴茱萸20 g ， 炙甘草60 g ， 肉桂10 g(后下) ， 沉香5 g(冲) ， 西砂仁20 g ， 黑豆50 g 。3剂 。
药后胃冷、呃气、发胀等均消失 。
患者系十余年之老病号 ， 素体阳虚阴寒偏盛 ， 曾重用300 g 附片予以挽救 ， 故首剂即予大剂温阳散寒之品 。(曾辅民治案)
点评：胃脘胀满临床上十分常见 ， 一般多从气滞着眼 ， 施以行气、破气之法 ， 然有效有不效者 。主要原因在于胀有虚实之分 ， 实胀自有实证可辨 ， 可予行气之法；虚胀自有虚象 ， 即如本例脉证一派虚寒表现 。虚则补之 ， 若予行气套方套药 ， 则犯了“虚者虚之”之戒 ， 是为医家大忌 。临床上虚胀并不少见 ， 尤其屡治不效、病史已久者 ， 误以实胀而误辨误治者多矣 。
经云“脏寒生满病” ， 胀满之症 ， 多由脾胃虚寒引起 ， 由于误治伤正 ， 久病及肾 ， 最终导致肾元亏损 ， 所以治从扶阳补肾下手 ， 所谓“塞因塞用” ， 方选吴茱萸四逆汤加味 ， 初服即见显效顺理成章 。
(2)胡某 ， 女 ， 66岁 。胃胀 ， 反复40年 ， 自觉胃冷 ， 时食少或不思食 。
经常便秘 ， 医家常用味苦之药治之 ， 药后则泻下 ， 近年吃苦药也已不效 。脉沉细微 ， 舌淡透白 ， 此陈寒痼疾 ， 阳虚极甚 ， 方药：
附子150 g ， 干姜100 g ， 炙甘草60 g ， 肉桂20 g ， 生黄芪40 g ， 西砂仁20 g 。
3剂 。
二诊：药后胃胀消失 ， 偏稍感微胀 ， 生冷食物、清热药品全忌 。确实 ， 胃病应“节其饮食 ， 适其寒温” ， 因便秘 ， 此方加半硫丸再进 。(曾辅民治案)点评：脏寒生满病 ， 正此症也 。曾氏认定脾肾阳虚病机 ， 以大剂四逆汤加肉桂、生黄芪为治 ， 3剂即获显效 ， 除砂仁外未用一味理气之品 ， 信是高手 。
(3)胡某 ， 女 ， 33岁 。素体脾肾阳虚 ， 现胃胀难忍 ， 不思食 ， 畏寒 。面时烘热 ， 发红 。舌淡 ， 脉沉细弱 。此阴盛格阳之证 ， 由胃寒太盛致使肾阳亏虚而格阳于外 。此种病例时常可见 ， 予通脉四逆汤治之 ， 辅以橘枳姜汤利咽：
附片70 g(先煎) ， 吴茱萸20 g ， 干姜100 g ， 炮姜20 g ， 炙甘草20 g ， 陈皮30 g ， 枳实5 g ， 生姜30 g ， 葱头5个 ， 白芷20 g 。2剂 。药后胃胀消失 ， 戴阳证明显好转 ， 继续调之 。(曾辅民治案)
(4)霍某 ， 女 ， 60岁 ， 农民 。长期胃胀 ， 经胃镜、 CT 等检查 ， 除发现有“慢性胃炎”外 ， 未确诊他病 ， 长期胃胀、胃满 ， 服用中西药物数年 ， 未见明显改善 。现症见：胃脘胀满 ， 纳呆厌食 ， 气短懒言 ， 神疲乏力 ， 畏寒肢冷 ， 小便清长 ， 大便秘结 ， 舌淡胖 ， 边有齿痕 ， 脉沉细无力 。证属脾胃阳虚 ， 升降失调 ， 治宜温脾益胃 ， 方用四逆汤加味：
附子(先煎2小时)、炮姜各30 g ， 炙甘草10 g ， 红参10 g ， 砂仁30 g 。3剂 ， 水煎服 ， 每天1剂 。
服药之后 ， 胃口大开 ， 脘腹胀满消失大半 ， 气力大增 ， 精神转佳 ， 数十年来未有的好转 ， 大喜过望 ， 要求再服10剂 ， 以求彻底改善 ， 巩固治疗 。(傅文录治案)
【火神派四逆汤加味治疗胃胀医案案例】点评：此例长期胃胀亦用四逆汤为主治之 ， 除砂仁外未用一味理气之品 ， 倾力于温阳 ， 3剂即“胃口大开 ， 脘腹胀满消失大半 ， ……..数十年来未有的好转” ， 疗效卓然 。
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