火神派四逆苓桂丁椒汤加味治疗胃痛医案案例
(1)徐某，男，年四旬余 。患心胃痛症已20余年，病情日见增剧，形体消瘦，胸膈痞胀作痛，两胁满闷不舒，脘腹灼痛，痛极则彻于胸背，固定不移，从心下至脐腹隆起板硬如石，按之亦痛，腰背如负薄冰，懔懔而寒 。时而反酸上冲咽喉，呕吐黄绿酸苦涎水，心中嘈杂，知饥而不能食，唯喜烫饮，饮而不多 。大便干结难解，小便短涩，手足不温，少气无力，入夜难寐 。舌淡苔白滑腻，脉来沉迟 。
判为病久阳虚，真火内衰，阴寒内结，脾阳不运，无力以制水邪，肝郁不舒，挟寒水上逆犯胃凌心 。阳虚为病之本，寒水泛溢为病之标，法当扶阳温散寒水之邪治之，先拟乌梅丸方1剂，疼痛稍减，呕吐酸苦水已少 。认为病根深固，非大剂辛温不可 。但多年临床体验，此证每于服药之后，或见脘腹增痛，或吐酸、便泻、小便色赤而浊等征象，可一时有所表露，此乃药与病相攻，驱邪之兆，若药能胜病，犹兵能胜敌，倘畏惧不专，虽欲善其事，而器不利也，何以克服!古云：若药不瞑眩，厥疾弗 。吴氏将此理告于病者，令其有思想准备 。遂以大剂吴茱萸四逆汤加味治之：
附子150 g，吴茱萸18 g，干姜60 g，肉桂18 g(研末，泡水兑入)，丁香5 g，茯苓30 g，白胡椒3 g(研末，兑服)，甘草15 g 。
服药后果然1剂则痛反较增，2剂则腹中气动雷鸣，3剂则涌吐大作，吐出黄绿苦水盈盂 。原方附子增至200 g，连进10剂，“愈服越见吐，痛不减反有所增之势”，但脉转缓和稍有神，仍喜滚饮而畏寒 。仍照前法，再进不怠，附子用至300 g，连服2剂，脘腹疼痛及痞硬顿失其半，胃逆作酸已减少 。继续调理十数余剂而愈，体健如常 。(吴佩衡治案)
点评：四逆苓桂丁椒汤为吴氏所拟效方，即四逆汤加茯苓、肉桂、丁香、白胡椒，用治脘腹阴寒疼痛，呕恶明显者再加半夏、砂仁等 。
郑钦安对服用热药之反应积累了丰富的经验，这是其擅用姜附的重要体现 。
吴氏对此也有深刻体会，有些且为郑氏所未言及 。此例进以大剂姜附，预先告以可能有所反应，令患者有心理准备 。及至服药后果然“1剂则痛反较增，2剂则腹中气动雷鸣，3剂则涌吐大作”，进而“愈服越见吐，痛不减反有所增之势”，当此之际，一般医家恐难守持 。吴氏胆识兼备，“仍照前法，再进不怠”，而且附子加量，让人领略火神派风格 。归纳吴氏对姜附等热药反应的认识，最常见的就是呕吐痰涎，大便泄泻，其次是周身水肿，以及原有症状如疼痛加重以及出血等，本案即是突出例证 。
(2)顾某，男，年四旬 。肾气虚，脾湿素重，时值酷暑炎热季节，食西瓜凉饮，夜卧贪凉，复受冷风所袭，遂致脘腹疼痛不止，痛极则彻及心胸腰背，水米不下，汗出淋漓，辗转反侧睡卧不安，时时呻吟 。吴氏诊之：颜面青黯，舌苔白滑质含青色，脉来一息两至半，沉迟无力，手足厥冷 。此乃肝肾之阴夹寒水脾湿凝聚三焦，凌心犯胃，阳不足以运行而成是状 。先以上肉桂10 g，研末泡水与服之 。服后旋即呕吐涎沫碗许，此为寒湿外除佳兆，继以吴茱萸四逆汤加味治之：
附片100 g，干姜30 g，上肉桂10 g(研末，泡水兑入)，公丁香、白胡椒各6 g(捣末，分次吞服)，吴茱萸、甘草各10 g 。
服1剂，涌吐酸苦涎水两大碗，痛减其半 。再服1剂，又吐涎水两大碗，其痛大减，遂得安卧 。次晚续诊，脉已一息四至，汗止厥回，诸痛俱瘥，继以桂附理中汤2剂调理而愈 。(吴佩衡治案)
点评：此例选方与用药，均与上案相似，唯上案病情较重而用药剂量较大 。
姜附偏于峻热，当医者、病家对投用姜附犹疑不决时，吴氏有试服一招，即先让患者服用肉桂(研末泡水)试之，果系阴证，患者必能耐受；反之，可知辨证之误，但亦不致酿成恶果，显出圆机活法之妙，此乃吴氏独到经验 。
(3)张某之妻，30余岁 。心痛彻背，时觉腹中有气上冲心胸，心中慌跳，复见呕吐，触之腹内有癥坚痞块，痛不可当 。缘由前医曾予腹部注射某药一针，其后针处硬结凸起，继而扩展大如碗口 。10余日来饮食不进，微喜滚饮，虽恶寒但不见发热，舌苔白滑兼灰黑色，脉细迟欲绝 。此乃肝肾阴邪为患，复因针处被寒，阴寒挟水邪上逆，凌心犯胃，如不急为驱除，缓则必殆无救 。拟四逆苓桂丁椒汤治之：
附子130g，干姜60g，茯苓26g，丁香、肉桂各13g(研末，泡水兑入)，白胡椒(捣末，分次冲服)、甘草各6g 。
服1剂则痛减其半，再剂则诸症渐退，痛止七八，稍进饮食 。唯呕吐未止，此乃肝肾阴寒之邪未净，拟乌梅丸方治之：
附子130g，干姜60g，当归26g，肉桂(研末，泡水兑入)、黄连、黄柏各13g，细辛6g，党参16g，花椒6g(炒去汗)，乌梅3枚 。服1剂后，呕吐止 。
2剂后，腹痛全，腹内痞块渐散 。继以回阳饮，兼吞服乌梅丸10余剂，始奏全功 。(吴佩衡治案)
【火神派四逆苓桂丁椒汤加味治疗胃痛医案案例】点评：本例腹痛而兼呕吐，复诊选乌梅丸，“服1剂后，呕吐止”，颇有新息 。
推荐阅读
- 火神派温脾汤加味治疗痛经医案案例
- 火神派四逆汤加味治疗痛经医案案例
- 火神派附子理中汤合当归补血汤治疗痛经医案案例
- 火神派大黄黄连泻心汤加味治疗下疳医案案例
- 火神派白通汤加味治疗乳痈医案案例
- 火神派麻黄附子细辛汤加味治疗乳痈医案案例
- 火神派桂枝汤加味治疗乳痈医案案例
- 火神派旋覆代赭汤加味治疗肠梗阻医案案例
- 火神派乌梅汤加味治疗肠梗阻医案案例
- 火神派薏苡附子败酱散加味治疗肠痈医案案例