火神派四逆汤加味治疗胃痛医案案例
(1)洪宅令眷，正月上旬胃中大痛，前医用苍朴炮姜香附不效，至夜痛厥 。
【火神派四逆汤加味治疗胃痛医案案例】次日迎诊，六脉沉紧而滑，昏卧于床，不知人事，手足微温，身体软重 。告曰：
寒痰满中，非辛热不醒 。时孙医先用附子，不敢服，余用附子、干姜、半夏、茯苓、白豆蔻、陈皮1剂，服后半夜方醒，自言为人释放回也 。次日再诊，谆言人虽醒而脉未回，寒邪犹在，仍须前药，勿功亏一篑也 。而洪宅素畏热药，弃置不用，以他医参、术、炮姜、半夏平和之药为稳妥 。殊不知邪未退而温补，反致助邪 。医将一月，终日呕哕不息，饮食不餐 。至二月初三，哕变为呃，其音似吠，越邻出户，连声不息，口张不能合，四肢厥冷，扬手掷足，欲裂衣袂，目珠上视，其势危笃，从未经见者也 。
京口名家见病愈重而药愈平，但用丁、沉、柿蒂、乌药、橘红、半夏应世之药而已 。急复求治，余曰：“脉细疾无伦，几于不见，若不以大温之药疾驱其寒，亥子之交，必致阳脱 。”遂用生附子、生干姜、半夏各三钱，吴茱萸一钱，1剂气平，2剂手足回温，其夜计服4剂，吠声方止，仍如前呃 。次日仍用前方，但换熟附子，加茯苓、橘红，每日仍服半硫丸30颗 。一月后加白术合理中、六君，共计服药百剂，方能食饭不呃，经水始通，渐次调治而愈 。此证可为病家医家唯求平妥、酿病不医之鉴 。(郑素圃治案)点评：此案胃中大痛，不知人事，认为“寒痰满中，非辛热不醒”，素圃用四逆汤合二陈汤加白豆蔻，服后而醒 。但“人虽醒而脉未回，寒邪犹在”，力主前药继续温化 。怎奈“洪宅素畏热药，弃置不用，以他医参、术、炮姜、半夏平和之药为稳妥” 。“不知邪未退而温补，反致助邪”之理，导致阳虚欲脱，其势危笃 。而“京口名家见病愈重而药愈平，但用丁、沉、柿蒂、乌药、橘红、半夏应世之药而已” 。幸素圃“用生附子、生干姜、半夏各三钱，吴茱萸一钱，1剂气平，2剂手足回温，其夜计服4剂”，如此峻药重剂方挽救危局 。确如此老所言，“此证可为病家医家唯求平妥、酿病不医之鉴” 。
(2)李某，男，34岁 。因胃脘疼痛反复发作，大便色黑而住某医院，诊断为“胃溃疡” 。经治疗2个月余，输血2000 mL 病情未见好转 。症见胃痛腹胀，嗳气、反酸，畏寒肢冷，声低息短，少气懒言，面色青黯，舌质青滑，脉沉 。
证属肾阳大虚，阴寒凝滞，气机不畅 。治宜扶阳抑阴，回阳祛寒，方用四逆汤：
附片60 g，干姜15 g，甘草6 g 。此方专以驱散阴邪，峻扶元阳 。故余临证以来，每遇阴寒重证，均以此方投之，往往应手取效 。
服2剂，胃痛大减，精神好转，大便黑色转淡，微觉腹胀 。再就原方加肉桂9 g，砂仁6 g 。桂、砂两味，是阴证开窍药，温胃散寒，并具升降气机之力 。
服2剂，各症续减 。改用潜阳丹加肉桂：附片60 g，砂仁6 g，龟板15 g，甘草6 g，肉桂9 g 。
服2剂，大便颜色转黄，唯稍觉腹痛，前方加炒吴茱萸6 g，温中止痛 。
嘱服2剂，诸症消失 。(戴丽三治案)
点评：本例病变虽在胃脘，但见全身虚寒，辨为肾阳亏虚为主，以四逆汤回阳祛寒而愈 。临证须细审病机，切忌见痛止痛 。此老先用四逆汤，后用郑氏潜阳丹，用药精纯不杂，真经典火神派风格也 。
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