火神派四逆汤加味治疗支气管哮喘、咳喘、喘证医案案例
(1)高某 ， 女 ， 71岁 。每年冬季都要发作咳喘 ， 此次发病更重 ， 咳嗽吐脓臭痰 ， 日夜不能平卧 ， 诊为慢性支气管炎 ， 并发肺气肿 。其脉沉迟而细 ， 舌苔黄腻而厚 ， 略带微白 ， 不饮食已3日 ， 腹痛身疼 ， 四肢厥冷 ， 神识已不清楚 。
【火神派四逆汤加味治疗支气管哮喘、咳喘、喘证医案案例】此由阳虚不能卫外 ， 寒中三阴 ， 引动宿痰 ， 并误服寒凉药味 ， 注射青霉素 ， 形成阳虚欲脱之证 ， 必须大剂回阳 ， 加散寒药味 ， 主以新订四逆加麻黄汤：
制附片62 g ， 干姜、炙甘草各31 g ， 麻黄12 g 。尽剂后 ， 神识渐清 ， 咳喘略减 ， 能吃粥一小碗 ， 但四肢仍厥冷 ， 上方加重分量治之：
制附片124 g ， 干姜、炙甘草各62 g ， 麻黄18 g 。服1剂 ， 咳喘大减 ， 已能平睡 ， 脓臭痰化为泡沫痰 ， 四肢渐温和 。舌苔黄腻减少 ， 脉仍沉细 。以新订麻黄附子细辛汤温经散寒 ， 平咳定喘：
麻黄9 g ， 制附片62 g ， 细辛3 g ， 桂枝15 g ， 生姜62 g ， 甘草31 g 。连服2剂 ， 诸症悉退 。唯胃纳不佳 ， 微咳 ， 吐清稀水痰 。法当温脾健胃 ， 处以附子理中汤去参加砂、蔻：制附片62 g ， 白术、干姜、炙甘草各31 g ， 砂仁15 g ， 白豆蔻15 g 。又服2剂 ， 咳喘痊愈 ， 饮食渐增 。
嘱以附片、生姜炖羊肉汤调理 ， 以竟全功：制附片62 g ， 生姜62 g ， 羊肉500 g 。患者炖服羊肉汤2次 ， 有如平人 ， 不怕冷 ， 能做些家务 。第二年冬季 ， 咳喘亦未复发 。(唐步祺治案)点评：咳吐脓臭痰 ， 兼之舌苔黄腻 ， 一般易辨为肺热痰火 。但脉沉迟而细 ， 四肢厥冷 ， 神识不清 ， 不进饮食已3日 ， 腹痛身疼 ， 一派阴寒之象 。脓臭痰系宿痰郁积而致 ， 不可按痰火认证 ， 舌苔黄腻也不单主热象 ， 慢性咳喘久病常见此等症状 ， 不可惑此而投寒凉之品 。当从全身阴象阴色着眼 ， 看出阳虚本质 。
本案初诊得效后 ， 附片、干姜、炙甘草三味均剂量加倍 ， 是经典火神派风格 。
四逆加麻黄汤组成：制附片、干姜、炙甘草、麻黄 ， 唐氏称之为新订四逆加麻黄汤 。方解：四逆汤为回阳之主方 ， 不独为少阴立法 ， 凡太阳病脉沉与寒入三阴及一切阳虚之证 ， 俱能治之 。麻黄为太阳证伤寒之主药 ， 又为肺家专药 ， 能开腠散寒 ， 用以发汗解表 ， 附子温经扶阳 ， 麻、附配伍 ， 使汗出表解无损于阳气 。
(2)罗某 ， 男 ， 26岁 。1962年4月 ， 因风寒咳嗽 ， 痰多 ， 气紧 ， 不能平卧 ， 某医院诊断为“支气管哮喘” ， 经治疗好转 。1963年冬季 ， 咳嗽加剧 ， 心累气紧 ， 动则尤甚 ， 致卧床不起 ， 经治疗缓解 。
1964年春复发 ， 遂来求诊：喉间痰声辘辘 ， 张口抬肩 ， 气不接续 ， 喘时汗出 ， 痰多清稀 ， 精神萎靡 ， 恶寒肢冷 ， 面肿 。舌质淡暗 ， 苔白滑腻 。辨为少阴阳衰阴盛 ， 气不归元 ， 寒饮上逆而致 。法宜壮阳驱阴 ， 纳气归肾 ， 以四逆汤加味主之：
炙附子30 g(久煎) ， 生姜30 g ， 炙甘草15 g ， 肉桂10 g(研末 ， 冲服) ， 砂仁12 g ， 白术12 g 。
二诊：服上方4剂后哮喘减轻 。原方加茯苓续服5剂 。哮喘明显减轻 ， 继服上方月余以巩固疗效 。1979年6月追访 ， 14年未见复发 。(唐步祺治案)点评：本例气急喘促 ， 不能续接 ， 张口抬肩 ， 得长引一息为快 ， 应属元气不足之虚证 。这与气促壅塞 ， 不能布息 ， 得呼出余气为快之实证不同 。气藏于肺而根于肾 ， 此证虚喘汗出 ， 动则尤甚 ， 恶寒肢冷 ， 面浮神疲 ， 痰涎稀薄 ， 舌淡苔白 ， 一派少阴虚喘之象 。范氏“功夫全在阴阳上打算” ， 始终未用平喘套方套药 ， 坚持扶阳驱阴 ， 补肾纳气之法 ， 阳旺阴消 ， 哮喘自平 。
(3)刘某 ， 男 ， 49岁 。10余年前患慢性支气管炎后发展为哮喘 ， 经常发作 ， 每冬必重 。医院确诊为“支气管哮喘”、“肺气肿” ， 久治未愈 。刻诊：气紧 ， 心累 ， 乏力 ， 偶有咳嗽 ， 痰少 ， 清稀色白 。体稍胖 ， 两颧赤暗 ， 唇乌 ， 舌淡白 ， 苔灰白厚腻 。时值伏天 ， 哮喘虽未大作 ， 病根犹存 。证属少阴 ， 法宜扶先天之元阳 ， 镇纳浊阴之气 ， 以四逆汤加味主之：
制附片(久煎)、干姜片各60 g ， 炙甘草18 g ， 上肉桂15 g ， 生白术30 g 。
二诊：上方加减服20余剂 ， 诸症皆减 。活动后仍觉气紧、心累 。舌质仍淡 ， 苔腻稍退 ， 守原法再进 。又服20余剂 ， 气紧、心累明显减轻 。双颧暗赤色稍退 ， 舌质微现淡红 ， 苔厚腻减 。为巩固疗效 ， 拟四逆、理中合方加味 ， 配成丸药 ， 坚持服用2个月 。
处方：制附片、干姜片各150 g ， 炙甘草60 g ， 红参30 g ， 炒白术120 g ， 上肉桂60 g ， 枸杞子、菟丝子、紫河车各120 g 。共研细末 ， 加红糖为丸 ， 如枣大 ， 每日2次 ， 每次2丸 。经服药后 ， 该年冬季与往年截然不同 ， 在严寒之晨 ， 可在室外打太极拳和跑步约1小时 ， 坚持工作已1年多 ， 咳喘未再发作 。(唐步祺治案)
点评：多年哮喘 ， 宿根缠绵 ， 逢寒则重 ， 难以根治 ， 既治亦无非降气平喘类套方套药 ， 反复发作 ， 已是该病通例 。范氏着眼于少阴肾阳亏损 ， 从“扶先天之元阳”入手 ， 又是大剂姜、附 ， 未用降气平喘化痰之类方药 ， 愈此顽症 ， 再次显示了扶阳理论的价值 。
此老善后调理时常用四逆、理中合方 ， 其中枸杞子、紫河车两味阴药值得玩味 。
(4)金某 ， 男 ， 2个月婴儿 。素秉羸弱 ， 因发热、咳嗽 ， 诊断为小儿肺炎 ， 曾服退热等西药 ， 病情转危 。来诊时症见神迷、发热 ， 目闭不开 ， 颜面发青 ， 唇色淡白 。喉间痰鸣 ， 咳嗽气喘 ， 冷汗淋漓 。舌淡润 ， 苔薄白 ， 脉沉小而紧 。
患儿素禀本亏 ， 元阳稚弱 ， 忽感寒邪外侵 ， 又经药物克伐 ， 遂至浊阴上逆 ， 中阳不守 。若不急扶元阳 ， 速驱浊阴 ， 势将出现元气暴脱危候 ， 急用四逆汤加味：
黑附片15 g ， 干姜、桂枝各5 g ， 茯苓9 g ， 炙南星5 g ， 炙甘草3 g 。四逆汤回阳救逆 ， 加桂枝宣通心肺阳气 ， 茯苓健脾利湿而和中 ， 炙南星祛风痰 。
次日发热减轻 ， 冷汗已收 ， 面转红润 ， 目开神清 。喉间痰鸣消失 ， 危象悉除 。继用桂枝加附子汤：黑附片15 g ， 桂枝5 g ， 炒杭芍5 g ， 炙甘草3 g ， 烧生姜3片 ， 大枣2枚 。连服2剂 ， 诸症消失 。(戴丽三治案)原按：此证虽系阳虚感受外寒而致 ， 但不用麻黄附子细辛汤者 ， 是因患儿冷汗淋漓不止 ， 已有阳气欲脱之象 ， 故不再用麻辛之散 ， 必须急用四逆汤以回阳救逆 ， 驱逐寒疾 ， 使患儿元阳得扶 ， 危症消除 。继用桂枝加附子汤以扶阳和阴 ， 调和营卫 ， 巩固疗效 。
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