火神派小青龙汤加味治疗咳喘病医案案例
(1)李某，男，年四旬余 。患痰饮咳喘病已八九年，中西医屡治未愈 。脉左弦右滑，两尺弱，心脉细短，肺脉滑大，按之则空，舌苔白滑而腻，面色青黯，目下浮起如卧蚕 。咳痰气喘而短，胸闷痰滞，头疼目眩 。食少无神，畏食酸冷，渴喜热饮而不多，小便短赤，咳时则遗 。人夜难眠，行卧艰难，值阴雨天寒尤甚 。此由脾肾阳虚，饮邪内泛，脾不运化，寒湿水饮上逆犯肺则作痰作咳；肾虚不纳，则短气喘息而遗溺；痰湿阻遏，清阳不升，浊阴不降，肺肾之气不相接，遂成痰饮咳喘之证 。拟方小青龙汤加减主之：
附片20 g，北细辛4 g，麻茸3 g，干姜、法半夏各15 g，五味子1.5 g，甘草3 g 。
次日复诊：头疼、咳痰稍减，痰较易咯，乃照原方分量加倍 。服后痰多咳吐如涌，胸闷减，喘息较平 。2剂后，头痛若失，喘息平其大半 。3剂后，稍能食，行卧已较轻便，唯痰多，气仍短，小便转长而色仍赤 。盖湿痰饮邪得阳药运行，在上由咽喉气道而出，在下则随小便而去，乃病退之兆，仍照前方加减治之：附片100 g，北细辛、半夏各10 g，干姜40 g，上肉桂10 g(研末，泡水兑入)，茯苓30 g，桂尖20 g，五味子3 g，甘草10 g 。
2剂后，喘咳平，痰已少 。3剂后，胸闷气短均愈，饮食倍增，弦滑之脉已平，腻苔已退 。唯精神未充，苓桂术甘汤加附子、黄芪：附片150 g，黄芪30 g，茯苓、桂尖、白术各20 g，甘草10 g 。连进10剂，遂得痊愈 。(吴佩衡治案)
点评：吴氏用小青龙汤加附子，减去白芍，意其碍阳 。初诊方各药包括附子的剂量均系平剂小量，得效后，附子则一再加大剂量，不以病减而减量，与大毒治病，十去其六之旨相比，另备一格 。
(2)黄某，男，70岁 。病已月余，初起畏寒，身困，头眩，咳嗽，痰吐泡沫，继之咳嗽加重，痰凝气滞，动则胸满喘促，心悸气短，夜不能卧，面、足微浮 。大便溏，小便清 。曾服杏苏饮、二陈汤、麻辛附子汤，用过四环素、土霉素、氨茶碱，注射青、链霉素均无效 。诊见舌苔白润，脉浮滑而弦 。症属表寒外束，痰饮内滞 。治宜温肺散寒，止咳定喘，小青龙汤加味：
麻黄、桂枝、法半夏各9 g，细辛3 g，炒杭芍9 g，五味子3 g，杏仁9 g，川厚朴6 g，生甘草3 g，生姜3片，大枣3枚 。
服药2剂，咳嗽稍平，白痰仍多，自觉心悸，气短，胸闷，肢冷，恶寒 。
面足尚浮，夜难入睡，饮食少，二便如前 。脉濡滑，苔薄白润 。此表寒解后，阳虚脾弱，肺风痰饮未净，仿《金匮》治痰饮法，投苓桂术甘汤加味：白茯苓18 g，桂枝9 g，白术12 g，生甘草3 g，法半夏9 g，广陈皮6 g，生姜2片，大枣3枚 。
服药2剂，咳已稀，痰涎减，思饮食 。但神倦思睡，动则喘促，面足仍现轻度水肿 。脉濡缓，两尺沉细，舌自淡 。此属痰饮渐消，高年心肾阳虚作喘，用真武汤加味，服10余剂后，症遂平缓 。处方：川附片30 g(开水先煨透)，白术12 g，白茯苓15 g，广陈皮6 g，炒杭芍9 g，生甘草3 g，生姜3片，大枣5枚 。(姚贞白治案)
点评：此案咳喘，3次调方，皆用经方 。始以小青龙汤加厚朴、杏仁散寒开表，治肺为主；继以苓桂术甘汤合二陈汤温肺化痰，理脾为重；终以真武汤加味温阳固本，收功在肾，层次分明，思路清晰 。
(3)曹某，女，40岁 。十余岁开始患支气管哮喘，每年冬季发作 。病情日趋严重，发作频繁 。屡至医院急诊，输氧抢救 。刻诊：咳嗽，气紧，心累，痰多不易咳出，呈泡沫状 。喘则张口抬肩，哮鸣不已，出多入少，动则尤甚 。恶寒，经常头晕，曾诊断为“梅尼埃病” 。食欲不振，形体消瘦 。月经量多，色乌暗，夹紫黑色瘀血，某院妇科诊为功能性子宫出血，血色素仅有5 g 。面色萎白无华，眼胞及双颧水肿，唇乌，舌质淡而紫暗，苔灰白黄、浊腻、根部厚 。
辨为少阴寒化证，兼太阳表证未解 。须表里同治，散外寒，涤内饮，以小青龙汤加减主之：
麻黄10 g，干姜、甘草各15 g，桂枝10 g，法半夏18 g，辽细辛5 g，炮姜、生姜各20 g 。4剂 。
二诊：咳嗽减轻，气喘稍减，痰易咳出 。此病积之已久，脾肾阳气日衰，喘时呼多吸少，肾不纳气之虚象甚显，故不宜过表，须峻补脾肾之阳，固肺气之根，扶正以涤饮驱邪 。以四逆加味主之：制附片120g(久煎)，干姜60g，炙甘草45g，茯苓20g，上肉桂10g(冲服) 。
上方加减服10余剂，咳喘、畏寒、眩晕等症皆显著好转 。宜扶阳益气，培补先后两天：制附片60g(久煎)，炮干姜30g，炙甘草25g，炒白术30g，茯苓、菟丝子、宁枸杞、北沙参各20g，砂仁10g 。
上方出入增减，服两月余 。咳喘皆平，月事正常，体质逐渐恢复 。
(范中林治案)
点评：初诊所用小青龙汤减去白芍、五味子，应是嫌其恋阴 。
(4)伊朗人杜某，男，53岁 。素体丰盛，咳嗽痰喘甚剧 。新近受冷，咳嗽痰喘频作，夜不安枕，饮食少进，头重且涨，舌苔白腻，脉象浮滑 。辨为盛人多痰，嗜寒饮冷，中阳不足，寒痰恋肺，治以益阳培正，温肺化痰 。
处方：黄厚附片18g，姜半夏15g，陈皮、麻黄、桂枝各9g，炒白芍15g，北细辛3g，五味子9g，淡干姜6g(二味同打)，莱菔子、白芥子、炙甘草各9g 。上方服3剂，咳嗽痰喘得平，病愈过半(《上海中医药杂志》1983年3期：
祝味菊治案) 。
点评：本方实是小青龙汤合三子养亲汤加附子，功在扶阳化痰逐饮 。祝氏遣药多半自行组方，治咳喘时多用小青龙汤全方加味 。
(5)范某，男，69岁 。因患急性咳嗽，在附属医院住院治疗1月余 。现仍夜间咳嗽，平时痰阻不易咳出，胸闷，背冷，有痰鸣音，动则气喘，夜间平卧腰痛，烦躁，舌淡青边有齿痕，水润白苔，脉沉滑 。此肾虚寒饮，动则气喘乃肾虚表现，处以小青龙加附子汤：
麻黄15g，桂枝25g，白芍15g，生姜20g(去皮)，干姜、五味子、细辛各15g，法半夏20g，射干8g，附子60g(先煎)，款冬花15g 。4剂 。药后病愈 。
【火神派小青龙汤加味治疗咳喘病医案案例】(曾辅民治案) 。
推荐阅读
- 火神派温脾汤加味治疗痛经医案案例
- 火神派四逆汤加味治疗痛经医案案例
- 火神派附子理中汤合当归补血汤治疗痛经医案案例
- 火神派大黄黄连泻心汤加味治疗下疳医案案例
- 火神派白通汤加味治疗乳痈医案案例
- 火神派麻黄附子细辛汤加味治疗乳痈医案案例
- 火神派桂枝汤加味治疗乳痈医案案例
- 火神派旋覆代赭汤加味治疗肠梗阻医案案例
- 火神派乌梅汤加味治疗肠梗阻医案案例
- 火神派薏苡附子败酱散加味治疗肠痈医案案例