含汞偏方治鼻窦炎致急性汞中毒死亡1例报告
男性，35岁，农民，主诉呼吸急促，伴发热3d，加重半天，于2002年9月19日以急性汞中毒、汞中毒性肺炎收住院 。
患者因鼻窦炎使用含纯汞、轻粉、红粉、宫粉、雄黄、木炭等混合药物点燃后，经鼻吸入治疗 。每日1次，每次吸入0.5h，连续吸入3d，共吸入纯汞16g 。第一天吸入时即感恶心、呕吐，但未重视 。
第二天继续吸入治疗，逐渐出现呼吸急促、气短、咳嗽、咯痰、心悸伴发热(38.5℃)、全身关节酸痛 。第三天下午上述症状加重，出现呼吸困难、口唇发绀，急送当地医院治疗效果不佳，于当22：00转来我院 。该患者既往体健(除鼻窦炎外) 。
人院查体：体温38.4℃， 脉搏118/min， 呼吸33/min， 血压116/85mmHg， 发育正常， 营养中等， 意识清， 急性痛苦病容， 呼吸急促，可见三凹征，颜面、口唇发绀，被动半卧位，查体尚合作 。全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏，鼻通气尚可，上颌窦压痛(十)，“汞线”(一)，口腔黏膜无溃烂，牙齿无松动，咽红，扁桃体不大，咽后壁可见1.5cm×1.5cm破溃，颈软、气管居中，甲状腺不大，颈两侧及前胸部触及有握雪感，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度弱，双肺呼吸音粗，双肺下可闻及湿啰音 。心前区无隆起， 未触及震颤， 心界不大， 心率118/min， 律齐， 各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，肝脾肋下未及，腹移动性浊音(一)，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出 。
【含汞偏方治鼻窦炎致急性汞中毒死亡1例报告】实验室检查：血红蛋白150g/L，白细胞7.2×10°/L，中性粒细胞0.78， 淋巴细胞0.22， PC 110×10°/L， ZPP 2.4pg/Hb， 尿液分析正常， Cr74pmol/L， 血清尿酸130pmol/L， COg-CP21mmol/L， BUN 8.1mmol/L， K+3.68mmol/L， Nat124mmol/L， Cl-88mmol/L， Ca 2+2.12mmol/L， 肝功正常， 心肌酶乳酸脱氢酶(LDH)447U/L(正常参考值114~240U/L) ， 羟丁酸脱氢酶(HB DH)323U/L(正常参考值70~180U/L) 。
心电图提示窦性心动过速，右心室肥大；X线胸片(外院门诊报告)示肺炎、肺气肿，CT影像可见双肺呈磨玻璃状，肺纹理增粗，双肺下叶见索条状、片状高密度影，纵隔旁、皮下见不规则气体密度影，纵隔居中，气管、支气管通畅，右肺下叶见不规则软组织影，胸壁增厚，颈椎旁、椎管内及周围软组织可见多个散在气体密度影，心脏各大血管未见异常，淋巴结无肿大，胸腔无积液 。提示肺炎，肺气肿，纵隔、皮下积气，右胸膜增厚 。
治疗经过：人院后根据患者吸入含纯汞等偏方药物史、临床症状体征、实验室检查，临床诊断为急性汞中毒、汞中毒性肺炎 。立即给予吸氧、雾化吸入、心电监护、血氧饱和度监测、抗感染、激素(地塞米松15mg加入液体中静脉滴注，每日1次，连续3d) 。9月20日开始连续3d排汞解毒，每天测尿汞(冷原子荧光测定法正常参考值<50nmol/L) 分别为47500nmol/L， 35000nmol/L，34000nmol/L， 并予甘露醇及对症等治疗， 病情尚稳定， 皮下气肿有所减轻，尿液自动化分析正常，尿量正常，复查肾功能亦正常 。9月22日10：00，大便褐色，糊状，OB(十十十)，立即停用激素 。给以止血、保护胃黏膜等治疗， 查尿铅0.24pmol/L， 尿砷7.53pmol/L 。9月24日病情加重，体温37.5℃，呼吸急促、气喘、胸闷、烦躁、心悸，明显三凹征，血常规血红蛋白160g/L，白细胞28×10°/L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.12，PC120×10°/L，出血时0.5min， 凝血时1min， 血氧饱和度波动在50%~60%， 呼吸频率36~50/min 。唇、舌、甲床明显发绀， 双肺可闻广泛湿啰音 。急查血气分析pH7.467，PCO 236.5mmHg， PO 231.3mmHg， BE3.8mmol/L 。心电图示窦性心动过速， 急性下壁心梗?患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ， 但因有气胸(入院检查9月20日CT提示纵隔、皮下积气)不能使用呼吸终末正压通气 。故给予高浓度吸氧，换用泰能抗感染，通畅呼吸道 。心内科会诊排除心肌梗死，患者心脏症状体征系缺氧所致，予以改善心律及心肌供血药物 。
9月25日病情进行性加重，大便隐血(十十十)，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置， 床头胸片影像表现：双肺可见小结节状密度增高影，双侧肺门模糊增浓，双侧颈下软组织可见透亮影，提示肺炎、双侧颈肩皮下气肿 。继续给予止血、吸氧、抗感染、改善通气、保护心脏及对症治疗等，并加用高频呼吸机 。9月25日20：40，终因呼吸衰竭，经抢救无效死亡 。
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