米非司酮治疗更年期子宫肌瘤患者体会
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一，在生育期妇女中发病率为25% 。随着B超在普查中的广泛应用，子宫肌瘤的检出率进一步提高 。子宫肌瘤好发于40~50岁年龄段的妇女，而40岁以上的妇女又逐渐的步入更年期 。更年期子宫肌瘤患者，肌瘤小而症状不明显时，一般可不作手术治疗，而采取保守治疗 。近几年来用药物治疗子宫肌瘤得到进一步的发展 。我院1997年1月至1999年10月，用米非司酮治疗更年期子宫肌瘤患者20例，具体情况报道如下 。
1.资料与方法
（1）一般资料：收集本院1997年1月至1999年10月来院普查B超辅检并确诊为子宫肌瘤的更年期患者20例 。其中40~44岁者6例，占25%；45~49岁者9例，占45%；50~54岁者5例，占25%；平均年龄为47岁 。其中8例患者月经量增多，5例患者月经期延长，3例患者月经紊乱，有1例患者晨起可触及下腹肿胀，3例患者无任何症状 。
【米非司酮治疗更年期子宫肌瘤患者体会】（2）治疗方法：经临床检查及常规宫颈刮片检查排除妇科恶性肿瘤后，经B超辅检，确诊为子宫肌瘤且测出肌瘤的体积小于5cm×5cm×5cm以下（单个），如多发性肌瘤则整个子宫体积小于2个月妊娠子宫大小 。采用上海华联药厂生产的米非司酮片治疗，具体用法为每日半片即每日12.5mg，口服，连服6个月 。服药后的每一个月复查B超，测量肌瘤体积、单位（cm2）以及复查肝肾功能及心电图 。统计学用t检验处理 。
2.结果
（1）肿瘤体积缩小30%以上为效果显著，体积缩小30%~15%为有效，体积缩小<15%为无效 。
（2）结果：治疗3个月后效果显著6例（30%），有效11例（55%），无效3例（15%），总有效率85%；治疗6个月后效果显著8例（40%），有效10例（50%），无效2例（10%），总有效率90% 。治疗前后肌瘤体积缩小情况经统计学处理，P<0.01.
（3）所有患者在治疗期间均闭经，其中10例患者直接转人绝经期，绝经患者中停药1年复查有6例患者子宫肌瘤基本消失，有5例患者停药后月经比以往明显减少，有5例患者月经恢复正常 。其中有5例患者在治疗期间有潮热、出汗、心悸，不能排除更年期综合症所致 。有2例患者有一过性转氨酶增高，停药3个月检查均恢复正常 。有5例患者服药后有轻度恶心样感觉，除这些之外未发现其它副作用 。随访2年以上的患者20例，其中1例患者因精神负担重，要求行手术治疗，后给予行子宫次全切除术，术中发现子宫肌瘤比治疗前明显缩小，体积缩小了原来的58% 。
3.讨论
子宫肌瘤的发病与女性激素有关 。子宫肌瘤组织中的雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高，因此子宫肌瘤的发病与雌激素有关 。近几年来孕激素（P）及其受体（PR）对子宫肌瘤的影响受到重视 。研究表明，肌瘤中的PRmRNA及PR蛋白表达水平均高于正常组织，P可促进肌瘤细胞分裂刺激肌瘤生长，而抗P制剂米非司酮可使肌瘤体积明显缩小 。孙梅、朱国璋等在研究中发现用米非司酮治疗的患者血中雌孕激素水平无明显下降，而组织中PR含量明显下降，使P-PR作用显著降低，因此使肌瘤萎缩，提示米非司酮治疗子宫肌瘤的效应与其影响PR基因表达有密切关系 。Reisch等用彩超阴道超声证实米非司酮明显减少子宫动脉血流，增加血管阻力，这两点可能是子宫肌瘤萎缩的原因 。而杨幼林、郑淑蓉等在研究中表明，米非司酮抑制子宫肌瘤组织中表皮生长因子（EGF）基因表达从而使肌瘤萎缩 。总之，米非司酮治疗子宫肌瘤的原理尚不完全清楚，但其有多种作用可以肯定的，米非司酮治疗子宫肌痛，可以使肌瘤萎缩，以致消失，疗效较好，特别是适合更年期接近绝经的妇女，月经量较多症状较明显的患者，既可对症又可对因治疗 。但米非司翻治疗子宫肌瘤患者的同时，少数患者可出现GPT一过性的增高，临床使用时需监测GPT 。因疗程长，使部分患者不能坚持 。因观察的例数不够多，米非司酮治疗子宫肌瘤疗效情况有待于进一步的观察研究 。
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