二仙汤合逍遥散的作用功效、主治病症、临床应用
【处方来源】逍遥散出自宋代的《太平惠民和剂局方》二仙汤出自现代《妇产科学》
【药物组成】柴胡9g当归9g茯苓9g芍9g白术9g甘草9g生姜3g薄荷3g仙茅9g仙灵脾9g巴戟天9g知母4.5g黄柏4.5g 。
【组方依据】本合方为治疗素体本虚、虚火上炎肝郁乘土的复杂证候而设 。先天禀赋不足,或元阳命门火衰,不能温养下焦,故见少腹拘急,畏寒肢冷,腰以下为甚;肾阳虚不能化气行水,则见小便清长或小便不利,或小便自遗;为肾之府,本虚则见腰膝酸软;命门火衰不能温煦脾土,又逢肝旺侮土,脾不健运,故见泄泻、纳少、神疲尤力;肝气郁久化热,灼伤肾阴,肾中水火本相互既济,肾水一亏,则相火失制,虚火上炎,故见骨蒸潮热、盗汗五心烦热等肝气循经而逆,则见胁痛、头痛、目眩等;命门火衰,又兼肝郁疏泄不利故见月经周期或前或后经量或多或少等月经不调等 。以此二方相合,疏肝以健脾,补肾以温阳,滋阴以清火,则诸症可除 。
【方药分析】方中仙茅、仙灵脾、巴戟天辛甘温热,大补元阳,合用可温肾壮阳,益精髓,强筋骨,并可补命门之火以温煦脾阳而止冷泻;黄柏苦寒,长于清相火,退蒸热;知母甘寒质润,合黄柏不但可以增强滋阴降火退蒸之效,以防碍胃;柴胡苦辛微寒,为疏肝解郁要药;当归、白芍养血柔肝,合柴胡既可助其疏导肝气,又减缓柴胡燥烈之性;茯苓、白术健脾祛湿,使脾胃运化有权,合甘草既补益脾气,又增强健脾祛湿之功生姜温胃和中,温煦脾土,合茯苓、白术可增强健脾之功;薄荷少许,助柴胡散肝郁而生之热 。如此配伍,共奏温阳泻火、疏肝解郁、健脾和营之功 。
【用方指征】临床上以少腹拘急,畏寒肢冷,小便清长,或小便自遗,腰膝酸软,泄泻,纳少,神疲无力,潮热,盗汗,五心烦热,胁痛,头痛,眩,月经不调,乳房胀痛,舌淡红或淡胖,苔少或薄白,脉虚弦或弦数等作为使用本方指征 。
【临床应用】
1.月经不调
临床上以月经或前或后,或先后无定期为主要表现,伴腰膝酸软,形寒怕冷或潮热盗汗,胸胁胀满或痛,头晕耳鸣,食少神疲,乳房作胀,月经量少色暗有块,经来腹痛,舌红少苔,脉弦细者可使用本方 。
2.更年期综合征
女子绝经期前后,月经逐渐紊乱,经来量少,情绪不稳定,心烦易怒,面部烘热阵作或手足心热,头痛目眩,夜寐不安胸闷胁胀,纳食减少,乳房作胀,或腰膝酸软怕冷,尿清便溏,舌淡红苔薄白,脉弦细数等作为投药指征 。
3.不孕不育
【二仙汤合逍遥散的作用功效、主治病症、临床应用】以婚后久不受孕为主症,女子伴月经不调,经来量少色暗有块,或痛经,男子则遗精或阳痿,性欲减退,伴烦躁易怒,腰酸膝软,耳鸣盗汗,形寒肢冷,四肢欠温,舌淡少苔,脉虚弦者可以本方治疗 。
4.冠心病
临床上以胸闷胸痛为主症,伴腰酸肢软,形寒怕冷,遇冷加重,或潮热盗汗,五心烦热,耳鸣头晕,气短心悸,少寐多梦,神疲纳少,舌暗红苔少,脉弦细者可以本方治疗 。
5.乳腺小叶增生症
临床上以乳房上出现大小不等的硬结,或疼痛或不痛,触之有索条状或颗粒状肿块,伴神疲乏力,形寒怕冷,或五心烦热潮热盗汗,头晕胁胀,月经不调经来量少有块,或有痛经,纳减少寐,情志不畅时症状可加重,舌质淡或舌红少苔,脉弦细者可使用本方 。
6.原发性痛经
妇女经期前后或行经期间出现下腹部痉挛性疼痛,又无器质性病变,并伴有腰酸怕冷,遇冷痛甚,纳食减少,神疲乏力经期先后不定,月经量少色暗有块,舌质淡苔薄白,脉弦细者可作为使用本方指征 。
【临床报道】沃兴德等以本合方加减治疗23例乳腺增生病患者,年龄均在25~43岁,平均年龄35.6岁 。所有患者两侧乳房各象限均不同程度的条索状或颗粒状肿块,乳腺组织增厚部分融合成块,可推动,乳房呈针样疼痛或胀痛,并有明显触痛,疼痛不规则,与月经期无关或经前加剧 。合部病例均经远红外摄像、B超乳房X线钼钯摄片或针吸细胞穿刺检查确诊15例健康对照组年龄在24-45岁,平均34.岁,经检查排除乳腺疾病及其他内分泌疾病 。两组均测定治疗前后卵泡期、排卵期、黄体期及月经前期血清中雌激素、孕激素、促黄体生成素、促卵泡激素和催乳素 。治疗组用乳腺康(柴胡9g.川楝子12g,陈皮9g,茯苓12g,白术12g,麦冬12g,仙茅12g,仙灵脾12g,延胡索12g,薏苡仁30g,大枣15g,生甘草6g瘀血甚加三棱、莪术;痰阻者加半夏),日1剂,水煎分早晚2次服,1个月为1个疗程,一般2~3个疗程 。两组均依据经期长短按周期天数除以4,分为卵泡期排卵期黄体期月经前期4次采血 。结果显示:健康人除催乳素外,其他垂体性腺激都有明显的周期节律变化;乳腺增生病患者垂体和性腺激素分泌节律紊乱,孕激素分泌时间延长雌激素分泌在卵泡期和月经前期增高,而在排卵期降低,促黄体生成素和促卵泡激素分泌在排卵期均降低,而在黄体期却增高 。经用乳腺康治疗2~3个月后,垂体和性腺激素分泌节律趋于正常 。孕激素在月经前期回复到最低点,雌激素在卵泡期和月经前期降低,而在排卵期明显升高,促黄体生成素和促卵泡激素在排卵期出现一个接近正常的分泌峰 。作者认为,乳腺康中的二仙汤可以调整性激素的周期性节律;而乳腺康中的逍遥散可以调节肝脏对激素的灭活功能 。张兴平等以本方治疗男性更年期综合征37例,年龄45-54岁,病程6个月者8例,1~2年16例,2年以上者13例 。临床表现为眩晕耳鸣,心悸,面部烘热,情志抑郁或烦躁易怒,腰膝酸软性欲减退,舌质红苔薄,脉细数而弦或沉细 。药用仙茅、巴戟天、黄柏、白术各10g,仙灵脾、知母、当归、茯苓、郁金各12g柴胡6g失眠多梦者加炒枣仁30g;心悸汗出者加煅龙牡各30g结果治疗愈24例(临床症状消失,1年未复发),显效10例(部分症状消失),无效3例(症状无变化) 。
【临床体会】本全方对于肾虚肝郁脾虚引起的多疾病有较好疗效 。治疗痛经时可合用失笑散或金铃子散,治疗乳腺小叶增生症时可合用二陈汤,治疗冠心病时可合用蒌薤白半夏汤 。我们曾以本方治疗推动脉型颈椎病1例患者以头晕目眩,视物旋转,耳鸣恶心为主要表现,平素怕冷,夜间盗汗,天冷时更加明显,食少胸闷,情绪易激动,有时自觉一股热气不冲头部,舌淡苔少,脉细数 。经半复白术天麻汤治疗后头晕目眩虽有好转,但其他症状无明显改善,经改用本方治疗5剂诸症消失 。
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