围绝经期和绝经后子宫肌瘤变化以及治疗
【围绝经期和绝经后子宫肌瘤变化以及治疗】对76例围绝经期的子宫肌瘤患者实施期待疗法，随访时间最长5年多，最短1年，子宫肌瘤体积增大最大值为36.21cm2，肌瘤萎缩最大值为24.76cm2，无1例肌瘤变性 。有31例终止期待疗法，均行全子宫切除术，其中肌瘤体积增大>5cm2者20例，术前全部因肌瘤增大明显医生建议手术，术中发现有8例肌瘤数目增加，2例合并黏膜下肌瘤；肌瘤体积增大者8例，有6例术前月经改变医生建议手术，2例患者因心理因素要求手术 。可见围绝经期患者的子宫肌瘤还存在瘤体增大和数目增多的可能性 。在绝经后的84例中，绝经前发现子宫肌瘤13例，普查发现子宫肌瘤22例 。通过回顾性分析，仅35例患者进行了性激素测定，其中25.7%患者的E2高于绝经期水平（指与普通人绝经时的E2的水平进行比较），且有11.4%的患者孕激素升高 。并将手术切除的子宫作组织学检查，其中51.2%的患者出现内膜增生现象，且各有2.4%的内膜不典型增生和内膜癌肿存在，说明一部分患者体内的雌激素、孕激素的水平在绝经后要高于一般人群，至少还保持使子宫内膜增生的最低雌激素水平 。对其中的59例患者进行免疫组化测定，其中病灶部位（肌瘤）免疫组化雌激素受体阳性57例，占96.6%，雌激素受体阴性2例，占3.4%；孕激素受体阳性53例，占89.8%，孕激素受体阴性6例，占10.2% 。由此可见，有相当一部分患者的子宫肌瘤是在绝经后才被发现的，绝经并不能使所有患者的子宫肌瘤缩小，同时还要注意随同肌瘤出现的子宫内膜增生和内膜癌的可能 。1例患者绝经15年后发现盆腹腔巨大实性包块，妇科检查时扪及直肠前方男拳大增大的子宫 。术中见子宫前壁下段隆起浆膜下肌瘤25cm×20cm×13cm，后壁见肌壁间肌瘤 5cm ×4camx4cm，宫体增大7cm×7cmx4cm，后屈压向直肠，双侧输卵管及卵巢正常 。行腹式全子宫加双侧附件切除术，切出物总重量为5000g 。冰冻及石蜡切片病理检查结果示子宫多发性平滑肌瘤、绝经后期子宫内膜 。根据文献和我的临床经验，围绝经期和绝经后相当一部分患者的肌瘤体积并没有缩小，个别还有增大的趋势 。因此进入围绝经期和绝经期并不是停止治疗或放弃定期监测的理由，除非子宫肌瘤已经自行萎缩或已经处于“休眠”状态，否则继续治疗和定期监测还是必要的 。
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