麻疹的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
麻疹是由外感麻毒时邪引起的出疹性急性传染病，临床以发热，咳嗽，學塞流沸，泪水汪汪.满身布发红色疹子为特征 。又称瘩子，痧子，麻子等 。本病传染性强，多见于半岁以上小儿，1~5岁发病率最高，四季均有，好发于冬春二季 。麻疹属温热病范畴，在辨证施治时分顺证与逆证.疹点依正常顺序透发为顺，证情轻快而预后佳良 。疹点透布不顺，内陷内迫，产生合并症为逆，证情危重而预后险恶 。治疗的关键在于透痿外出，防止邪毒内陷 。
【辨证治疗】
顺证：
1.邪犯肺卫(初热期，从开始发热到疹点出现约3~4天)临床表现：发热，咳嗽，流涕，喷嚏，目红赤，眼泡浮肿，泪水汪汪，精神困倦，发热第2~3天，口腔两颊粘膜红赤，近白齿处可见麻疹粘膜斑(细小白色痿点，周围红晕，磊磊如粟，由少增多)，咽喉红肿，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮现 。
立法：辛凉透表，清宣肺卫 。
主方：宣毒发表汤(《医宗金鉴) 。
加减：高热无汗者，加银花、连翘、豆卷，清热解表；咽痛者，加射干、板蓝根，清热利咽：正气虚弱，无力托毒外透者，加人参，黄芪之类，扶正透表；风寒外束，腠理闭郁，影响皮外透者，加麻黄、浮萍之类，辛温透表 。
2.疹毒外泄(见形期，从开始出疹到疹点透齐约3天)临床表现：发热持续，精神困倦，咳嗽加剧，口渴引饮，目赤够多，疹点先自耳后发际开始出现，由上而下，循序遍布全身，至手、足心见疹点为透齐，疹色红润，日渐加深，舌质红、苔黄，脉数，指纹深红，立法：清热解毒，佐以透发 。
主方：清解透表汤(验方) 。
加减：毒重，疹点红色紫暗着，加生地、丹皮、赤芍，清热凉血；咳嗽剧烈者，加桑皮、杏仁，清肺止咳；泛恶致吐者，加积壳、姜竹茹，降逆止呕；疹已出齐，唇红口干者，加石斛、沙参，养阴生津 。
3.邪退正虚(恢复期，从皮疹透齐到皮瘆完全消退约3~4天)临床表现：发热渐退，精神渐复，咳嗽减轻，食欲增加，皮疹自上而下，依次消退，全身出现糠状脱屑，疹退后留下棕色斑痕，舌红少津、苔少，脉细无力，指纹淡红，立法：养阴益气，清解余邪 。
主方：沙参麦门冬汤(《温病条辨》).
加减：余热不清，伴潮热，手、足心热者，加生地、地骨皮、银柴胡、滋阴清热；气虚乏力者，加人参、黄芪：食欲不报者，加内金、建曲、麦芽，健胃醒脾 。
逆证：
1.麻毒闭肺
临床表现：壮热持续，咳嗽，气促，喘憋鼻煽，痰声辘辘，精神烦躁，疹点不多或疹点早回，或疹点密集色紫，舌质红、菩黄，脉数 。
立法：清热解毒，宣肺开闭 。
主方：麻杏石甘汤((伤寒论》)合泻白散(《小儿药证直诀》) 。
加减：热甚者，加黄芩、紫草、青黛，清泻热毒；喘甚者，加葛蒲、郁金，舒展气机；痰多者，加鲜竹沥、猴枣、薄苈，泻肺涤痰；疹出不透者，加葛根、连翘、浮萍，发表透疹 。
2.麻毒攻喉
临床表现：咽喉肿痛，声音嘶哑，咳嗽声重，状如犬吠，喉中痰声辘辘，精神烦躁不安，严重者，可见呼吸困难，饮水即呛，喘鸣肩息，舌红、调护、苔黄，脉数 。
立法：清热解毒，降火利咽 。
生方：甘桔汤(《小儿药证直诀》)加味 。
加减：大便干者，加大黄、玄明粉，清热泻火；咽喉肿甚者+加锡类散(《温热经纬》)外用吹喉，以利咽消肿；痰多者，加苏子、葶苈子，降气化痰；咽痛音哑者，加锦灯笼、忍冬藤、连翘，利咽消肿 。
严重者需转喉科治疗 。
3.麻毒入眼
临床表现：双目肿赤干涩，甚则目睛云翳 。
立法：清泻肝热，补益肝阴，
主方：猪肝散(《银海精徽》)加味 。
加减：热甚者，加龙胆草，清泻肝热；目赤肿痛甚者，加羚羊粉口服，以清肝火 。
严重者需转眼科治疗 。
4.麻毒入耳
临床表现：双耳肿痛流脓，婴儿可失去听觉，发展为聋哑症 。
立法：清泻肝胆湿热 。
主方：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减，并用鲜猪胆汁滴耳 。
加减：高热不退者，加生石膏；便干者，加大黄、芒硝 。
5.麻后下痢
临床表现：疹后下痢赤白，脓血兼见，里急后重，气味腥臭，舌红、苔黄厚膩，脉滑数，立法：清利湿热，理气和血 。
主方：葛根芩连汤(《伤寒论》)，
加减：腹痛者，加当归、芍药，和血止痛；痢久大便次数过多者，加石榴皮、赤石脂，涩肠止泻；便中血多者，加椿根皮、地榆炭，凉血止血 。险证：
1.麻毒内陷心包
临床表现：高热、烦躁，甚或神昏，谵语，四肢抽搐，疹点密集成片，疹色紫暗，舌质红绛而干，或起芒刺、苔黄，脉促，指纹紫滞 。
立法：清热解毒，凉肝熄风 。
主方：羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》) 。
加减：神昏停厥者，加天麻，僵蚕、全虫，镇肝熄风；昏迷时，选加牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)，安宫牛黄丸(《温病条辨3)，紫雪丹(《和剂局方》)，醒神开窍 。
2.气阳欲脱
临床表现：体温不升，额出冷汗，精神萎靡，面色青灰，四肢厥冷，气短不足以息，舌淡、苔少，脉微欲绝，立法：回阳救逆 。
主方：参附龙牡救逆汤(验方) 。
加减：尿少，无尿者，加川椒目，茯苓 。
【其它疗法】
1.见形期，疹子当出不出，或出而早没，除内服药外，可选浮萍、苏叶、芫荽各15克，西河柳30克，煎水沾毛巾外洗擦，以皮疹透发 。2.麻毒攻喉，除服药外，可用针灸疗法 。取穴：颊车、天柱、风池、合谷 。
【文献参考】
1.“麻疹出现全凭热，身不热兮疹不出，潮热和平方为顺，若逄不热非大吉”，初则发热，有类伤寒，眼泡肿而泪不止，鼻喷嚏而涕不干；咳嗽食少，作渴发烦；以火照之：隐隐于皮肤之内，以手摸之磊磊乎于肌肉之间；其形似疥，其色若丹，出现三日渐收为安，随出随放，喘急相干，无咳无汗，隐状之端，根窠若肿兮，麻而兼瘾，皮肤如赤兮，疹尤夹斑，似锦而明兮，不药而愈；如煤之黑兮，百无一痊，此麻疹之顺逆，须临证以详观 。(《麻科活人全书》)2.凡麻疹出贵透彻，宜先用发表，使毒尽达于肌表，若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能出透，多致毒气内攻，喘闷而憋 。至若已出透者，又当用清利之品，使内无余热，以免疹后诸症.且麻疹属阳热·甚则阴分受伤，血为所耗，故没后需以养血为主，可保万全 。(《医宗金鉴》) 。
【调护、禁忌】
1.绝对卧床休息，不得外出 。患儿出疹后第6天即无传染性，可解除隔离 。
2.卧室温湿度应适宜，以防感冒受凉，
3，避免强光刺激，最好室内光线暗些，以保护眼睛 。
4.口、鼻、眼要经常保持清洁 。
5.宜食清淡、易消化食物，多饮水，忌食油膩、辛辣、厚味食物 。6.麻疹退后，注意恢复体力，以免疹后余患而生变证 。
【麻疹的中医辨证论治与治疗方法】【西医诊斷参考】
西医名称麻疹，于冬春季，有麻疹接触史或当地有麻疹流行，有助诊断 。在流行季节，有发热等呼吸道感染症状，口腔发现费一科氏斑，或有典型麻疹皮疹可以诊断 。退疹后的色素斑是恢复期麻疹的特征 。病毒分离：病早期，患者的咽喉含嗽液，眼结膜分泌物、血、尿中，可以分离出麻疹病毒 。
血清抗体测定：恢复期患者血清中，麻疹病毒补体结合或中和抗体的效价：较急性期升高4倍以上，可确定诊断 。
多核巨细胞检查：在出疹前2天至出疹后1天，取患者鼻咽分泌物或颊粘膜拭子用瑞氏染色直接镜检，可见直径100微米的多核巨细胞，阳性率为90%左右，有助于麻疹的早期诊断 。
血象：末梢血白细胞在前驱期及出痿期总数减少，分类中淋巴细胞占多数 。
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