脏躁的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
凡妇人精神忧郁.情志烦乱，哭笑无常，频作呵欠，心悸神疲者称之为脏躁 。多发生于中青年妇女，一般发病较急，病程较短，往往反复发作，每次发作时症状相似 。本病多属内伤虚证，因五志之火由血虛引动，故治疗上虽有火，而不宜苦降，虽有痰而不宜温化，治宜甘润滋养为主，现代医学的更年期综合征、经前期紧张症、癔病等，常会出现类似的临床表现 。
【辨证治疗】
1.心神失养
临床表现：精神不振，情志恍惚，情绪易于波动，心中烦乱，睡眠不安，发作时哭笑无常，频作呵欠，不能自主，口千，大便秘结 。舌红少苔，脉细弱而数或细弦 。
立法：甘润滋补，养心益脾 。
主方：甘麦大枣汤(《金匮要略》)，加枣仁、生地、百合 。
加减：如失眠，坐卧不安者，加龙骨，牡蛎；若频作呵欠者，加沙参、五味子 。
2.肝肾阴亏
临床表现：头晕耳鸣，腰膝疫软，手足心热，煩躁易怒，心悸不安，甚则意识朦胧 。舌质红，脉弦细略数 。
立法：滋肝益肾，养心安神 。
主方：百合地黄汤(K金匮要略》)合滋水清肝饮(医宗己任篇》)，加减：若心肝火旺，兼夹痰浊者，证见：心胸烦闷，神昏朦胧，甚则意识不清，语无伦次等，治宜清火化痰，代表方如黄连温胆汤(千金方》) 。
【其它疗法】
1.成药
(1)知柏地黄丸，每日2次，每次5克 。
(2)苏合香丸+每日1次，每次1丸 。
(3)龙胆泻肝丸，每日2次，每次5克 。
2.体针
针期门、少冲、内关、心俞、膈俞(轻刺激) 。
3.耳针
取神门、心区(埋针).
【文献参考】
1.妇人脏躁，脏属阴，阴虚而火乘之则为躁 。不必拘于何脏，而既已成躁，则病症皆同 。但见其悲伤欲哭，橡如神灵所作，现出心病 。又见其数欠善伸，现出肾病 。所以然者，五志生火，动必关心，阴脏既伤，穷必及肾是也 。以甘麦大枣汤主之：(K女科要旨》)2.朱小南治疗因情志受刺激，血虚而内火上扰之脏躁者，证见哭笑无常，情绪过敏，时易激动，辨证为情志郁结，阴亏血虚+治以养心滋阴法，方用甘麦大枣汤合安心汤加减(炒枣仁、淮小麦、茯神、远志、当归，芍药、麦冬、甘松香、淡竹茹、焦山栀、陈皮) 。同时对病人多方安慰，增强其信心 。(K朱小南妇科经验选》)人民卫生出版社·1981年12月，第一版) 。
【调护、禁忌】
1.加强精神护理，了解发病原因，针对病人具体情况加以安慰劝解，消除忧郁焦虑情绪，避免不良刺激 。
2.生活规律，起居有时，多参加文娱活动，使心情愉快 。
3.忌食辛辣刺激性食物，对于阴血亏虚者，注意饮食调养，平时常服清淡滋阴类食品如银耳、百合等 。
4.便秘者，清晨开水冲服蜂蜜2匙 。
【西医诊断参考】
脏躁属西医更年期综合征、经前期紧张症、瘧病等范畴；以上疾病的诊断主要依据患者的自我症状 。因其症状无特异性，在诊断前，需先除外精神神经系统疾病及心血管疾病 。本病多发生于中青年妇女，一般发病较急，病程较短，往往反复发作 。诊断上可参考上述有关病证 。
癥瘕
【概述】
妇人下腹部有结块，伴有疼痛，或胀或满，甚或出血者，称为癥瘕，癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处，且时聚时散 。一般而言，癔属血病，瘕属气病，联系密切+难于分割+临床上每癥瘕并称，故而合并论述 。临床上可伴有月经不调、崩漏、闭经、带下量多，堕胎、小产、不孕等病，包括现代医学子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕等疾病 。
【辨证治疗】
1.气滞血郁
临床表现：下腹胀满，积块不坚，时聚时散，或上或下，推之可移，痛无定处 。胸肋胀满，嗳气+舌荅薄润，脉沉弦 。
立法：行气导滞，佐以活血 。
主方：香棱丸(《济生方》) 。
加减：若月经后期，量少者，加当归、川芎、丹参，以养血活血调经；若包块疼痛拒按者，去丁香、茴香、本香，加桃仁、丹皮、片姜黄、元胡、乳香、荔枝核、檀香、没药，以行气活血止痛；带下过多者，加蒲公英、贯众、茯苓、苡仁等 。
2.瘀血阻滞
临床表现：月经量多或经期延后，腹中包块坚硬，固定不移，痛有定处，疼痛拒按 。面色晦黯，肌肤乏润，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩 。立法：活血散结，破瘀消症 。
主方：桂枝茯苓丸(《金匮要略》) 。
加减：若月经过多，崩漏不止者，加失笑散、血余炭：带下量多者，加苡仁、白芷；如疼痛剧烈者，加元胡、乳香、没药；如月经过少，闭经者，加牛膝、泽兰；如邪实正盛·肌肤甲错，可选用大黄?虫丸 。
3.痰湿瘀阻
临床表现：小腹按之有积块，不坚，固定不移，包块时或作痛，带下较多，色白质粘腻，经期愆期，甚至闭经不行 。胸脘满闷，时感恶心泛呕，形体畏寒，小便不多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡或沉滑 。
立法：理气化痰，破瘀消癥 。
主方：开郁二陈汤(《万氏女科》) 。
加减：若脾胃虚弱者，可去槟榔，加党参、白术，以健脾益气；若形体壮实，可酌加金礞石、葶苈子等攻逐之品；如为湿热瘤瘕，症见带下量多，色黄，质粘腻，有臭气，或如脓样，小腹疼痛，胸满烦躁，发热口渴，尿少色黄，舌苔黄膩而根部尤甚，舌质红，脉弦大或滑数，治宜清热利湿，破瘀消癥+方用大黄牡丹皮汤，加红藤、败酱草、桃仁、炙穿山甲等 。
【其它疗法】
1.灌肠(治疗湿热型包块)
柴胡10克，蒲公英、败酱草、赤芍答15克，煎水200毫升，每日灌肠1次，15天为一疗程 。
加减用药：血瘀痰阻型，酌加莪术、炙乳没；寒凝气滞型，去蒲公英、败酱草，加官桂、乌药，2.针灸(治疗湿热留滞之结块)
取穴：关元、水道、足三里，三阴交 。留针10~20分钟 。不直刺包块部位，不在经期进行 。
【文献参考】
1.用活血化瘀之法治疗子宫肌瘤60例观察，证见：月经周期紊乱，经量增多，推之有块，下腹胀满，以活络效灵丹合失笑散为主方加减(丹参、赤芍、生蒲黄、五灵脂、香附、乳没、夏枯草、坤草)，有效率为96% 。(《天津中医》(2)：11，1987)2.瘀血留滞作癢，惟妇人有之 。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外感风寒，或恚怒伤肝，气逆而血滞，或积劳积弱，气弱而不行 。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而惭以成癥矣 。然血必由气，气行则血行 。故凡欲治血：则或攻或补，皆当以调气为先 。(《景岳全书·妇人规·血癥》)、
【调护、禁忌】
1.宜调情志，避免接触各种不愉快之事，帮助患者克服各种心理障碍 。
2.注意营养 。
3.加强体质锻炼 。
【西医诊断参考】
子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕等，均有癥瘕表现，临床鉴别诊断需依靠病史询问、妇科检査及辅助检查 。
子宫肌瘤：
子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤 。多数崽者，有月经过多或月经间期出血，阴道双合诊时发现子宫增大，表面平滑或结节状，质地硬，卵巢肿瘤：
卵巢肿瘤多为囊性，在子宫的一侧，不伴有月经异常 。B超显像检查，对鉴别卵巢肿瘤与子宫肌瘤有帮助 。
【脏躁的中医辨证论治与治疗方法】盆腔炎性包块：
炎性包块往往有产生炎症的原因存在，如有流产史、产褥感染等 。*376·炎性包块检査时，往往压痛明显，形状不规则，子宫不大 。B超检査有助于诊断 。
陈旧性宫外孕：
患者往往呈较严重贫血貌，穹窿部饱满，有触痛 。多数患者有停经史，反复急性腹痛史，后穹薩穿刺可抽出陈旧血液及小血块，盆腔疼痛症
【概述】
发生于女性盆腔部位与妇科有关的疼痛症称盆腔疼痛症，但需排除胎、产疾病出现于该部的痛症.在中医妇科医籍中，虽无本病名记载，但在有关的著述中有散在的类似症状，西医妇科的急慢性盆腔炎、盆腔瘀血症等，具有该部位疼痛症状者，亦属本病范畴 。本节主要论述急性盆腔炎的辨证治疗.
【辨证治疗】
1.湿毒壅盛
临床表现：少腹疼痛拒按，带下量多，色黄或白，或赤白相兼，质稠莫秽(妇科检查，见宫旁组织增厚，附件增厚压痛，或有盆腔脓肿形成 。白细胞总数增高，中性粒细胞增高) 。高热，恶寒或不恶寒，头痛，无汗或有汗，口干喜饮，恶心纳差，小便短少黄赤，大便燥结或溏而不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数 。
立法：清热解毒，活血止痛 。
主方：五味消毒饮(《医宗金鉴》)合大黄牡丹皮汤(《金匮要略》).加减：若腹痛甚，加金铃子散、没药、乳香；若盆腔内有包块，加赤芍、鸭趾草、鸡内金、義术等 。
2.湿热蕴结
临床表现：小腹胀痛拒按，阴部坠胀，带下异常，经期延长或经量增多，或伴有痛经(妇科检查，见子宫或附件增厚、压痛，或触及包块) 。腰痿痛，低热起伏，神疲肢软，纳差，大便燥结或溏而不爽，小便黄赤短少，舌质红，苔黄或腻，脉濡而数 。
立法：清热除湿止痛
主方：解毒止带汤((百灵妇科》) 。
加减：盆腔内有炎性包块较大者，加生蒲黄、五灵脂；若经量过多者，加生地、侧柏叶、生地葡 。
【其它疗法】
用大黄牡丹皮汤煎水200毫升保留灌肠，每日2~3次 。此法具有泻热解毒之力，热去邪除则痛自止.
【文献参考】
1.阎凤兰等报道治疗急性盆腔炎用银翘红酱解毒汤(连翘、银花、红藤、败酱草、栀子、桃仁、丹皮、元胡、川楝子、赤芍、乳香、没药、甘草) 。如大便秘结或溏而不爽者，加大黄；带下增多秽臭者，加黄柏、茵陈、茯苓；有炎性包块或附件增厚者，加三棱、莪术；腹痛甚者，加元胡、香附、木香；食欲差者+加焦楂、六曲、炒莱菔子，同时配合红外线照射或局部热敷 。共治疗22例，取得满意效果 。((四川中医》(2)：35，1988)2.贵阳中医学院附属医院妇科，对114例盆腔炎思者，用内外合治法，疗效显著 。其内治法为：①湿热湿毒型+治宜清热利湿解毒，活血理气，方用银翘红酱解毒汤加减 。②脾虚湿滞型，治宜健脾除湿，方用完带汤加减.③肝郁脾虚型，治宜健脾疏肝活血，方用逍遥散加减 。热者加丹皮、栀子、黄芩，寒者加吴茱萸，桂枝，腰痛者加川断 。其外治法为：①外敷妇炎散(大黄、姜黄、败酱草，丹参，赤芍、乳香、元胡、羌活、独活，千年健、透骨草)，用温水加酒调成糊状，敷下腹，每日2次，每次30~60分钟，10天为一疗程，治疗一至二疗程 。②灌肠方用红藤、蒲公英、败酱草、丹参、赤芍、元胡、香附，煎水100毫升.睡前保留灌肠，(《上海中医杂志》(8)：141986) 。
【调护、禁忌】
1.在进行各种手术、妇产科检查及处理分娩时，要注意无菌操作，对崽者应积极给以彻底治疗 。
2.较重者，应住院治疗，加强护理，患者取半卧位式，3.注意营养，禁食辛辣生冷及有刺激性食物 。
4.加强体质锻炼，促使早日恢复 。
【西医诊斷参考】
急性盆腔炎惠者在急性期可出现高热，呈急性病容，下腹有压痛及反跳痛妇科检查，可见阴道内分泌物较多，呈脓样，有臭味，宫颈举痛，丁378子宫压痛，活动性差，附件增厚压痛，可触及包块，如盆腔形成脓肿时，子宫直肠窝较饱满，有触痛及波动感 。化验检查，白细胞总数增高，中性升高.
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