产后缺乳的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
产后乳汁甚少或全无 ， 称为缺乳·亦称乳汁不足或乳汁不行 。
在一般情况下 ， 因分娩时阴血骤失 ， 元气大伤 ， 或哺乳期中月经复潮后 ， 乳汁分泌较少 ， 此属正常 ， 若分娩1周以上 ， 或产褥期中 ， 乃至更长时闻 ， 发生乳汁分泌不足 ， 或乳汁排出受阻.致使乳汁甚少或全无.称为缺乳 。此外.如情志不畅 ， 精神紧张.亦可影响气机通畅 ， 致络脉濯滞 ， 阻碍乳汁运行 。过度劳累 ， 疾病等耗气伤血 ， 乳汁分泌亦受影响 。西医称为乳汁分泌不足 。
【辨证治疗】
1.气血虚弱
临床表现：产后乳少 ， 甚或全无 ， 乳汁清稀 ， 乳房柔软无胀感.面色少华 ， 倦息乏力·食少便溏 。头晕心悸 ， 舌淡少苔+脉虚细 。
立法：补气养血 ， 通乳 。
主方：通乳丹(《傅青主女科》) 。
加减：食少便溏者 ， 去当归 ， 加山药、扁豆、茯苓 ， 以建脾渗湿：头晕心悸者 ， 加白芍、首乌、阿胶、砂仁 ， 以增强补血养血之效 。
2.肝郁气滞
临床表现：产后乳汁分泌甚少或全无 ， 乳汁浓稠.乳房胀硬或疼痛 ， 情志抑郁不乐 ， 胸胁胀闷·食欲减退.或有微热 ， 舌常苔薄黄 ， 脉弦细或数 。
立法：疏肝解郁 ， 通络下乳 。
主方：下乳涌泉散(《清太医院配方》) 。
加减：有身热者 ， 酌加公英 ， 黄芩等清热之品；乳房胀甚者 ， 加丝瓜络 ， 路路通 ， 以助通经活络之效；如乳房张硬微感热痛 ， 触之有块者：方中白芍改为赤芍.并加蒲公英、僵蚕 ， 以清热散结：如乳房红肿掣痛·高热寒战.局部灼热.势欲成脓者 ， 当属乳痈 ， 治疗参考该病 。
【其它疗法】
1.体针
气血虚弱者 ， 取足阳明胃经为主 ， 以益气补血 ， 佐以通乳.用补法 ， 367 。
亦可加灸 ， 穴选龐中、足三里、乳根、脾俞 ， 合谷.食少便溏者 ， 加中脘 。肝郁气滞者 ， 可取手、足厥阴经穴为主 ， 如腔中、乳根 ， 少泽、内关、期门 ， 以疏肝解郁 ， 佐以通乳 。
2.耳针
取胸区、内分泌、肝、肾、脾、胃 ， 用中等刺激 ， 可留针、埋针或压豆 。
【文献参考】
1.本病在临床上有虚实之分 ， 虚者多为气血虚弱 ， 乳汁化源不足所致；实者 ， 则因肝气郁结 ， 或气滞血凝 ， 乳汁不行所致 。缺乳的治疗大法 ， 虚者宜补而行之 ， 实者宜疏而通之 。乳汁资于血而化于气 ， 其源在脾 ， 其根在肾 ， 其行在肝 ， 故对本病的治疗 ， 多从脾、胃、肾、肝脏人手 ， 并依据证之虛实及因素的兼夹分别论治 。…以达到补中有疏 ， 行中有补 ， 祛邪不伤正 ， 扶正不碍邪的作用 。((哈荔田妇科医案医话选》天津科学技术出版社 ， 1982年4月 ， 第一版)2.产妇有两种乳脉不行 。有气血盛而壅闭不行者；有血虚气弱 ， 澀而不行者 。虚当补之 ， 盛当疏之 。盛者用通草 ， 漏芦、土瓜根辈；虚者当用钟乳、猪蹄、鲫鱼之属·概可见矣 。(《三因极一病证方论》) 。
【调护、禁忌】
1.调情志 ， 适劳逸 ， 要有充分的睡眠和休息 ， 保持心情舒畅 ， 2.食用富含营养的食品 ， 尤以半流质饮食为佳 ， 如鸡汤 ， 鲫鱼 ， 猪蹄等 ， 但不可过于滋腻 ， 禁食辛辣及生冷食物 ， 3.多令婴儿定时吮乳 。
4.如产妇体弱乳少 ， 经治疗效果不佳者 ， 应及时断乳 。
【西医诊断参考】
【产后缺乳的中医辨证论治与治疗方法】本病的诊断主要依据乳汁能否满足婴儿的需要 ， 现尚无具体的客观指标 。现代医学认为 ， 影响泌乳的机理是复杂的 ， 其中孕激素 ， 雌激素、胎盘生乳素、垂体生成素 ， 甲状腺素、皮质醇、賊岛素等 ， 均參与刺激乳腺的生长、发育以及乳腺的分泌 。
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