堕胎小产的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
妊娠12周内，胚胎自然强堕者，称为堕胎 。妊娠12~28周内+胎儿已成形象者，称为小产，如怀孕1月不知其已受孕而伤塵者，称为暗产，堕胎与小产同西医的难免流产、不全流产、完全流产 。
【辨证治疗】
1.殒胎瘀阻
临床表现：怀孕早期出现阴道流血量多，色红有块，小腹坠胀，或有胎块排出，为堕胎之象 。怀孕4~7个月，出现小腹疼痛，阵阵紧逼，会阴逼胀下坠，或有羊水溢出，继而出血，出血量多，甚或大出血，此为小产之兆 。神疲气短，面色苍白，头晕目眩，心悸，烦闷恶心，或腰膝瘘软，脉滑或涩或细数 。
立法：去胎逐瘀，养血止血 。
主方：生化汤(《博青主女科》)，加牛膝、红花、车前子 。
加减：神疲气短加党参，黄芪，补中益气；若面白肢冷，小腹不温，加补骨脂、巴戟天、吴茱萸，温阳散寒；若发热，腹痛，阴道排液秽臭，加银花、连翘、红藤、败酱草，丹皮、赤芍，清热解毒，凉血化瘀，或按产后发热之感染邪毒证处理；阴道出血量多加茜草根、血余炭、益母草，化瘀止血：腹痛坠胀甚，加香附、枳壳、蒲黄、五灵脂，行滞化瘀止痛 。
2-血虚气脱
临床表现：堕胎或小产过程中，阴道突然大量出血，甚至暴下不止 。可查见宫颈口开大·或可见胎盘组织堵塞于宫口，子宫较停经周数小 。面色苍白、神识昏迷，呼吸短促，目合口开，手撒肢厥，大汗淋漓，唇舌淡白，脉微欲绝或浮大而虚 。
立法：益气固脱 。
主方：独参汤(《景岳全书》) 。
加减：阳虚欲绝，见手足逆冷，汗出如珠，手撒尿遗，脉微欲绝，加附子；此型为血虚而致元气大亏，阳气欲脱之证，是重危之证，在益气固脱，回阳救逆同时，应配合输血补液等抗休克治疗，并尽快查出出血原因，有效止血方能转危为安 。
【其它疗法】
体针：轻刺合谷，重刺三阴交，使针感放射到下腹部，每日2次 。
【文献参考】
1.凡气血衰弱无以滋养其胎+或母有弱病，度其终不能或者，莫若下之，以免他患，宜桂心散或小品下胎方 。(景岳全书·妇人规》)2.小产元气虚损，不能荣养乎眙而自堕 。昔人譬之以枝枯测果落，藤萎则花坠是也 。然或劳怒伤精，内火发动，亦能堕胎 。***故小产后须十倍调治，总以补血生肌养脏，生新去瘀为主 。(《妇科玉尺》)3.妇人有怀孕之后，未至成形，或已成形，其胎必堕，人皆曰气血衰微，不能固胎也，谁知是性急怒多，肝火大动而不静乎!治法宜平其肝中之火，利其腰脐之气，使气生夫血而血清其火，则庶几矣 。方用利气泄火汤 。.*..妊妇行房颠狂，遂致小产，血崩不止，人以为火动之极也，谁知气脱之故乎!方用固气填精汤 。****妊妇有跌仆闪挫，遂致小产，血流紫块，昏晕欲绝看，人皆甘瘀血作祟也，谁知是血室损伤乎!故必补气以生血，新血生而瘀血自散矣 。方用理气散瘀汤 。……妊妇有口渴颁躁，舌上生疮，两麿肿裂，大便干结，数日不得通，以致腹疼小产者，人皆曰大肠之火热也，谁知是血热烁胎乎!方用加减四物汤.*....妊妇有畏寒腹疼，因而堕胎，人只知下部太寒也，谁知是气虚，不能摄胎乎!方用黄芪气汤.…妊妇有大怒之后，忽然腹疼吐血，因而堕胎；及堕胎之后腹疼仍未止者，人以为肝之怒火未退也，谁知是血不归经而然乎!方用引气归血汤 。(《傅青主女科》) 。
【调护，禁忌】
1.注意观察阴道出血与腹痛变化，注意胎块是否排出干净，如遇殒堕不全，应采取手术尽快结束堕胎、小产过程 。
2.注意外阴及纸垫，洗具清洁卫生，戒房事 。防止湿热毒邪乘虚侵入胞中而变为产后发热等证.
3.注意居室保暖及空气流通，衣被厚薄得当 。
4.饮食营养丰富，易消化，忌肥膩、生冷、辛燥 。
【西医诊断参考】
雕免流产：
有停经史，可有妊娠反应，阴道出血超过月经量，有血块 。下腹阵发性疼痛，有时较剧烈，伴阴道流水 。妇科检查：官颈口已开，有时有胎膜膨出或羊水流出 。子宫小于停经月份，塔氏征阳性 。尿妊娠实验和尿HCG可呈阳性， 亦可阴性 。B超显示子宫壁与胎膜之间无声区不断增·348大 。
不全流产：
有停经史，有或无妊娠反应 。阴道出血可呈少量持续性或大量出血，甚至出现休克 。有组织从阴道排出：也可出血暂停，在残留的胎盘组织基础上形成胎盘息肉 。或反复阴道出血：如并发感染则见发热，阴道流出脓血性分泌物 。妇科检查：宫颈口张开，有时可见组织物堵塞宫口，子宫体积小于妊娠月份 。尿妊娠试验可呈阴性反应.
完全流产：
【堕胎小产的中医辨证论治与治疗方法】流产发生时，出现阴道出血伴下腹疼痛，有组织物排出，此后阴道出血逐渐减少乃至停止，腹痛随之消失 。排出的组织物常为一完整的胚囊 。妇科检查：宫颈口松或已关闭，子宫较软，稍大或正常大小 。尿妊娠试验，由阳性转为阴性 。
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