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火郁的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
火郁是以性情总躁易怒，胸胁胀满，口苦咽干或头痛，目赤，耳鸣或嘈杂吞酸，大便秘结为主要特征的病证 。其主要病因病机多由情志不舒，气机郁带，气郁日久化火，肝火上炎或情志过极，耗伤心阴，以致心阴亏虚，心火亢盛而致 。火郁多属实证，治疗应在理气开郁原则的基础上，加之清热疏肝、清心泻火之法 。现代医学的“更年期综合征*“癔病%神经官能症”，可参照本病进行辨证论治 。
【辨证治疗】
1.肝郁化火
临床表现：性情急躁易怒，头痛.目赤.头部烘热，呕恶吞酸，口苦口千.大便秘结，胸闷胁胀，舌红菩黄，脉弦数 。
立法：清肝泻火·解郁和胃 。
主方：丹栀逍遥散(《古今医统D) 。
加减：泛酸嘈杂明显的，可加左金丸、瓦愣子、生牡蛎；肝火明显，可加夏栉草，龙胆草、黄芩；肝火伤阴，口干明显的，可加生地、麦冬；失眠加枣仁、夜交藤、合欢皮；便秘者，加大黄 。
2.肝火上炎
临床表现：眩晕头痛，耳鸣耳聋，胁痛狂怒，目赤吐衄，舌边尖红，苔黄而干膩，脉弦数 。
立法：清肝泻胆解郁 。
主方：龙胆泻肝汤(兰室秘藏》)，加白茅根、石斛 。
加减：耳鸣耳聋甚者，加灵磁石；吐衄者，酌加大黄粉冲服 。
3.肝胆实热
临床表现：精神不守，起卧不定，心神不安，口苦咽干，便秘，舌红苔黄，脉弦大 。
立法：清热泻火，解郁安神 。
【火郁的中医辨证论治与治疗方法】主方：胡黄连丸(《小儿药证直诀》)，加合欢花、川棟子 。
加减：口苦加龙胆草；便秘加麻子仁，酒军，
4.肝胆不宁
临床表现：遇事易惊善恐，虚烦不寐，或恶梦惊恐.短气乏力，目视不明，口苦，苔薄白，脉弦细 。
立法：养肝清胆，宁神解郁 。
主方：酸枣仁汤(《金匮要略》)，加百合、石斛 。
加减：虚烦不寐甚者，加地骨皮、银柴胡、柏子仁；恶梦惊恐甚者.加夜交藤；短气乏力，加黄芪，党参.
5.肝风内动
临床表现：暴怒后感头痛眩晕，甚则昏厥，肢体麻木，四肢抽搐.舌体亞斜颤动，舌质红，苔薄黄，脉弦数 。
立法：平肝潜阳，熄风解郁 。
主方：天麻钩藤饮(K杂病诊治新义》).
加减：头痛重则加菊花、川芎；四肢抽搐，加生龙骨、生牡蛎 。
6.心火炽盛
临床表现：有愿未遂，心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌红，脉数 。立法：清心泻火解郁 。
主方：泻心汤(K金匮要略》).
加减：心烦失眠重者，加山栀、酸枣仁、夜交藤；口舌生疮者，加黄连 。
7.心神失养
临床表现：心神不宁，精神恍惚，悲伤欲哭，意志不定，数欠伸，心烦不得卧，心悸，坐卧不安，舌淡苔薄白，脉细弱 。
立法：养心安神，
主方：甘麦大枣汤(《金匮要略》)，加柏子仁、枣仁、茯神、合欢花、龙齿、牡蛎、当归、白芍，加减：心悸不寐，神疲纳呆，舌淡脉细者，可酌加归脾汤；心烦易怒，失眠怔忡，加珍珠母.磁石；心气不足，心神不安，心悸失眠，精神恍惚：坐卧不宁者，可用人参琥珀丸：心气不足，忧郁伤神，心血暗耗，见神志不宁、心悸失眠，舌淡脉细弱者，可用安神定志丸 。
8.阴虚火旺
临床表现：眩晕心悸，心烦易怒，失眠多梦，遗精腰瘦，妇女月经不调，舌红，脉弦细而数 。
立法：滋阴清热，镇心安神 。
主方：滋水清肝饮加减(《医宗己任编》) 。
加减：神浮少寐，心悸头晕者，加珍珠母、磁石、生铁落：心烦失眠，加天王补心丹；口干舌红心烦，阴虚火旺甚者，加黄连、知母；腰疫邊精甚者·加龟版、金樱子、芡实、牡蛎、莲须：月经不调者，加香附、益母草等；心肾不变、阴血虚少，虚火上扰、症见虚烦不眠，心悸健忘，盗汗梦遗，口舌生疮，舌红少苔，脉细数者，可用黄连阿胶汤(《伤寒论》) 。心肾不足所致健忘失眠，神志不宁，夜卧多梦，宜参用枕中丹；若心神不安，怔忡失眠，胸中烦热，舌红脉细数者，可用琥珀养心丸 。
【其它疗法】
体针
虚证眩晕：取穴百会 。用毫针施泻法，留针15分钟.
肝火上炎：取穴风池、行间、侠溪 。用毫针施泻法，留针15分钟 。两助胀痛：取穴期门、章门、支沟、太冲 。用毫针施泻法，留针15~20分钟 。
【文献参考】
1.“七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是也 。其原总由乎心，因·264二情志不遂，则郁而成疾病矣 。其证心牌胆为多，”(《临证指南医案·郁》)2.*木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之 。”(《素问·六元正纪大论篇》) 。
【调护、禁忌】
1.用药要慎重，因肝郁化火易伤气血，易损脏阴，故选用疏肝理气药时，要注意“忌刚用柔”，防止香燥化火灼津，可配柔肝、养肝之品 。2.火郁多由气郁转化而来，气有余便是火，要注意气郁证的治疗，防止转为火郁证 。
3.饮食应忌辛辣食物 。
【西医诊断参考】
更年期综合征、神经官能症参见百合病.

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