瘀血证的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
瘀血证是指全身血液运行不畅 ， 局部血液滞留 ， 或离经之血蓄于体内所致的多种病证的总称 ， 亦称为“恶血*“蓄血”*积血”“死血产*衄血”等 。本证可由于外伤、情志内伤 ， 劳伤 ， 疫疠、中毒、各种出血、感受热邪或寒邪等多种原因所致 。接血即是病理产物 ， 又是致病因家 ， 无论是因病致瘀 ， 还是因瘀致病 ， 其典型症状均为疼痛 ， 部位固定不移 ， 痛如针刺、刀割状 ， 拒接 。或见面色黧黑 ， 口唇青紫 ， 肌肤甲错 ， 肿块坚硬不移 。出血反复不止 ， 色暗 ， 夹有瘀块 ， 腹满 ， 燥渴 ， 癫狂等症 。瘀血证涉及的疾病范围相当广泛 ， 临床表现亦很复杂 ， 常因瘀阻的部位不同而产生不同的证候 ， 如：瘀血在上焦则胸膈颜硬刺痛；在中焦则腹痛胁痛；在下焦则少腹胀满刺痛；在腠理则发热恶寒：在肌肉则自汗盗汗；在肢体则局部肿痛青紫：在经络脏腑之间可周身作痛 ， 或结为癫瘕 ， 或变为痈 ， 或为干血痨：瘀阻于心则胸闷心痛；瘀阻于肺则胸痛咳血；瘀阻于胃肠则呕血 ， 柏油便；瘀阻于肝则胁痛痞满；瘀阻于胞官则经闭痛经 ， 经色暗有瘀块；瘀久乘心则发癫发狂 。治疗应根据寒 ， 热 ， 虛、实的不同辨证选方用药 。现代医学的内、外、妇、儿、骨伤、肿瘤、皮肤 ， 口腔、眼、耳鼻喉科 ， 职业病、传染病 ， 高原病、中毒、急症等多科、多系统疾病 ， 发展到某一阶段 ， 可出现豪血证 ， 治疗时需参照其它有关病证.
【辨证治疗】
1.外伤瘀血
临床表现：各种跌打损伤 ， 软组织扭伤所致的红肿疼痛 ， 痛有定处 ， 舌苔白或黄 ， 脉弦或涩而有力 。
立法：活血通络 ， 祛瘀止痛 。
主方；复元活血汤(K医学发明》) 。
加减：痛不可忍 ， 局部青紫 ， 加川芎、茜草、乳香、没药；筋伤骨折 ， 或刀伤出血 ， 合用七厘散 。
2.寒凝瘀血
临床表现：肢体局部刺痛 ， 拒按 ， 遇寒加剧 ， 手足厥冷 ， 舌质紫黯 ， 脉沉或涩.
立法：温经散寒 ， 养血祛瘀 。
主方：当归四逆汤(《伤寒论》)合阳和汤(《外科证治全生集》) 。
加减：消瘦乏力 ， 肢体麻木 ， 舌淡苔白 ， 脉细 ， 加鸡血藤、黄芪、党参、白术 。
【瘀血证的中医辨证论治与治疗方法】3.热蜜瘀血
临床表现：壮热 ， 口渴 ， 烦躁 ， 肌肤发斑 ， 舌质红绛 ， 有瘀点或瘀斑 ， 脉数 。
立法：清热解毒 ， 凉血祛瘀 。
主方：犀角地黄汤(《千金要方》) ， 如紫草、当归、红花、大青叶 。
加减：大便燥结 ， 加大黄 ， 芒硝；肠痈、肺痈等 ， 参考有关章节 。
4.血瘀头面
临床表现：头晕+头胀 ， 头痛 ， 以刺痛为主 ， 或目痛 ， 发脱 ， 健忘 ， 或癫或狂 ， 舌质黯紫 ， 有瘀点、瘀斑 ， 脉细涩 ， 立法：活血通窍 ， 祛瘀止痛 。
主方：通窍活血汤(《医林改错》).
加减：耳鸣耳聋 ， 潮热盗汗 ， 舌红少苔 ， 加女贞子、旱莲草、桑椹、枸杞子 。
5.血瘀胸胁
临床表现：胸胁刺痛 ， 部位固定 ， 心悸怔忡 ， 夜寐不安 ， 或口唇青紫 ， 舌质黯 ， 有瘀点、瘀斑 ， 脉湿或弦 ， 立法：行气止痛 ， 活血化瘀 ，
主方：血府逐瘀汤(《医林改错》) ， 加蒲黄、五灵脂、丹参、降香 。
加减：心胸痞闷 ， 食少腹胀+加薤白、瓜蒌、枳实、厚朴；胸痛彻背 ， 形赛肢冷 ， 加细辛 ， 良姜、荜拨、檀香 。
6.血瘀少腹
临床表现：少腹胀满疼痛 ， 或急结+或经来腹痛腰瘦 ， 经色紫暗 ， 有瘀块 ， 舌质黯 ， 有瘀点、瘀斑 ， 脉弦 。
立法：温经止痛 ， 活血祛瘀 。
主方：少腹逐瘀汤(《医林改错》) 。
加减：少腹冷痛 ， 加乌药、吴萸；少腹刺痛不 ， 酌加桃仁、乳香、没药、香附、丹参 ， 脉涩或弦 。
7.血瘀经络
临床表现：周身作痛 ， 或肢体、关节麻木、屈伸不利 ， 舌质黯或有瘀点、瘀斑 。
立法：活血通络 ， 行气散瘀 。
主方：身痛逐瘀汤(《医林改错》).
加减：疼痛冷加剧 ， 倦息乏力 ， 四肢不温 ， 加附片、鸡血藤 ， 肉桂、党参；头晕眼花 ， 心悸 ， 舌淡有瘀点、瘀斑 ， 脉细涩 ， 加生地、白芍、黄芪、何首乌；半身不遂 ， 口眼模斜 ， 或语言蹇澀 ， 去香附、五灵脂、没药 ， 加黄芪、赤芍、鸡血藤；形体赢瘦 ， 肌肤甲错 ， 改用大黄鹰虫丸 ， 祛瘀生新 。8.隔下瘀血临床表现：腹中或胁下积块 ， 疼痛拒按 ， 或腹大坚满 ， 青筋暴露 ， 舌紫黯 ， 脉沉涩 。
立法：行气止痛 ， 活血散瘀 。
主方：膈下逐瘀汤(《医林改错》) 。
加减：腹大坚满 ， 食少纳呆 ， 加水红花子、车前子.泽兰、茯苓；腰滕瘦冷 ， 大便溏薄 ， 加白术、补骨脂、肉豆蔻 。
【其它疗法】
1.体针
主穴：膻中、章门、行间、关元、涌泉、太冲、然谷 ， 太溪、隔俞 ， 血海、三阴交、中极、气冲、天枢 。
配穴：心俞、少冲、内关、足三里、气海、阳陵泉、期门、中脘、合谷、百会、厥阴俞、肾俞、阿是穴 。
刺法：根据患者临床症状 ， 每次取2~3主穴.2~3配穴 ， 留针15~30分钟 ， 每日1次 ， 10次为一疗程 。
2.耳针
取穴：神门、交感、内分泌、皮质下、肝、肾上腺 ， 肾、心、睥、小肠、胃、子宫 ， 膀胱 ， 刺法：每次取3~4穴 ， 留针20~60分钟 ， 每日1次 ， 10次为一疗程 ， 亦可用埋针法 。
【文献参考】
1.病人胸满 ， 唇痿舌青 ， 口燥 ， 但欲漱水不欲咽 ， 无寒热+脉微大来迟 ， 腹不满 ， 其人言我满 ， 为有瘀血 ， 病着如热状 ， 烦满 ， 口干燥而渴 ， 其脉反无热 ， 此为阴伏 ， 是瘀血也 ， 当下之 。(《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》)2.氨知瘀血之去 ， 乃新血日生 ， 瘀血无处可留 ， 迫之不得不去 ， 故或化而走小便 ， 或传而入大肠 。花蕊石化血从小便去 ， 醋黄散下血从大便去 ， 但能去瘀血 ， 而不能生新血 。不知克敌者存乎将 ， 祛邪者赖乎正 ， 不补血而去瘀 ， 瘀又安能尽去哉?治法宜用圣愈汤以补血 ， 加桃仁、丹皮、红花、积壳、香附 ， 云苓、甘草 ， 补泻兼行 ， 瘀既去而正不伤 。(《血证论*吐血》)3.瘀血在经络脏腑之间 ， 则结为癥瘕 。瘕者 ， 或聚或散 ， 气为血滞 ， 则聚而成形.血随气散 ， 则没而不见 ， 方其既聚宜以散气为解血之法 ， 九气丸治之、在胸膈上者 ， 加橘梗、枳壳、瓜蒌、生姜、甘草；在右者 ， 加苏子、桑皮、萨度；在左者 ， 加青皮、牡蛎、当归：在中焦大腹者 ， 加厚朴、枳壳、防己.白芍、甘草；在小腹下者 ， 加橘棱、小茴、荔核、槟榔、川棟子、五灵脂 。气散则血随而散 ， 自不至于结聚矣 。至其既散之后 ， 则又恐其复聚 ， 宜以调血为和气之法 。此时瘕气既散 ， 处于血分之中 ， 但一调血、则气自和 ， 而不复聚矣 。逍遇散加丹皮、香附治之 ， 归脾汤加柴胡、郁金子亦治之 ， 癥者 ， 常聚不散 。血多气少 ， 气不胜血故不散 ， 或纯是血质 ， 或血中裏水.或血积既久 ， 亦能化为痰水 ， 水即气也 。病之为病 ， 总是气与血胶结而成 ， 须破血行气 ， 以推除之 。元恶大憨 ， 万无姑容 ， 即虚人久积 ， 不便攻治者 ， 亦宜攻补兼施+以求克敌·政血质宜抵当汤 ， 下瘀血汤代抵当丸 。(《血证论·瘀血》)4.胁痛日久则也可渐见瘀血留阻 ， 此即“久痛人络”所致 。在胁痛之论治中 ， 以疏肝理气法最为多用 ， 其次便为清肝解郁法 ， 而虚证则投用柔肝养阴法居多 。如日久或病期虽短而已见有瘀象 ， 则宜选用或配用活血化瘀之法 ， (《邹良材肝病诊断经验·肝脏疾病综要》)5.立通窍活血汤 ， 治头面四肢周身血管血瘀之症：立血府逐瘀汤 。治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤 ， 治肚腹血瘀之症 。病有千状万态 ， 不可以余为全书 。(医林改错*方叙!)6.冠心号方：丹参、川芎、赤芍 ， 红花、降香 。治疗心痛厢瘀血型者 。(%中医药研究参考》(4)：1.1973)
【调护 ， 禁忌】
1.活血化瘀法孕妇不宜应用 。
2.及时正确地治疗各种疾病 ， 防止导致瘀血证 。
3.根据病情轻重 ， 适当活动或卧床休息 。
4.注意冷暖 ， 少食肥甘厚味 。
5.其它可参考有关章节 。
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