汗证的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
汗证是指因阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利而引起汗液外泄的病证 。根据临床表现分为自汗，盗汗、脱汗，战汗、黄汗等 。时时汗出，动辄益甚者为自汗；睡中汗出，醒来即止者为盗汗；大汗不止或汗出如油，肢冷息微者为脱汗：急性热病中恶寒战栗而后汗出为战汗；汗色发黄而染衣者为黄汗 。现代医学的甲状腺机能亢进、风湿热、休克、结核病，低血糖症、植物神经功能紊乱等，以异常汗出为主要表现时，可参照本病证进行辨证论治 。因气候炎热、穿衣过暖、喝饮热汤、劳动奔走或服用药物引起的汗出，则属正常的生理现象 。
【辨证治疗】
1.自汗
(1)营卫不和
临床表现：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，常见于表虚之人而冒风，或经常失眠者，遇情绪波动，则汗出或加重，脉缓，苔薄白 。
立法；调和营卫 。
主方：桂枝汤((伤寒论》).
加减：心悸失眠者，加龙骨、牡蛎、朱茯神，以镇静安神：表虚汗多，加生黄芪，防风、白术，以益气固表.
(2)肺脾不足
临床表现：久病咳喘，体弱纳少，汗出恶风，动则益甚，面色萎黄无华，舌苔薄白，脉弱，平时易患感冒：
立法：补益脾肺，益气固表 。
主方：玉屏风散(《丹溪心法》)合四君子汤(4和剂局方》) 。
加减：汗多者，加麻黄根、浮小麦、糯稻根、煅龙牡，以止汗敛阴.(3)热摇于内临床表现：蒸蒸汗出，口渴喜冷饮，面赤烘热，烦躁不宁，或兼发热，或肢节烦痛，或大便干结，舌红苔黄，脉洪大 。
立法：清泄里热 。
主方：白虎汤(《伤寒论》)，加芦根、天花粉+
加减：兼便秘者，加生大黄、元明粉，以泄热通腑；肢节烦疼，加桑枝、桂枝、地龙、紫草、丹参，以凉血活血通络：烦躁不宁者，加山栀、黄连、竹叶、豆豉，以清心除烦 。
2.盗汗
(1)心血不足
临床表现：睡则汗出，醒则汗止，心悸少寐，面色少华，气短神疲，舌淡苔薄，脉虚 。
立法：补血养心敛汗 。
主方：柏子仁汤(《类证治裁》)，
加减：失眠或梦多者，加茯神、远志、龙眼肉、夜交藤，以养血安神 。
(2)阴虚火旺
临床表现：潮热盗汗，虚烦少寐，五心烦热，形体消瘿，女子月经不调，男子梦遗，舌红少苔，脉弦细数 。
立法：滋阴降火*
主方：当归六黄汤(兰室秘藏》) 。
加减：汗多者，加龙骨、牡蛎、糯稻根，以加强敛汗作用；潮热甚者，加知母、地骨皮、龟版，鳖甲，以滋阴清热 。
3.脱汗(绝汗)
临床表现：急病或重症惠者，突然大汗不止或汗出如油，声短息微，精神疲意不支，四肢厥冷.脉微欲绝或脉大无力，舌卷少津 。
立法：益气回阳固脱 。
主方：参附汤(《妇人良方》)，加龙骨，牡蛎，
加减：若见于热病中者，加麦冬、五味子 。
4.战汗
临床表现：急性热病中发热口渴，躁扰不宁，突然出现全身恶寒战栗，而后汗出，脉浮数，苔薄黄 。
立法：扶正祛邪 。
主方：战汗顺利者不必处理，若战栗而汗不出者，可饮热米汤或热开水，也可加盖棉被安臣，以助其发汗 。
加减：汗后余邪未尽，津液已伤者，可用竹叶、生石膏、沙参、麦冬、生甘草，以清余热，益气生津；若气虚不能祛邪外出，而用党参、生姜煎汤：以扶正祛邪 。
5.黄汗
临床表现：汗出色黄如柏汁，染衣着色，口中粘苦或渴不欲饮，胁痛纳呆，身体浮肿，小便不利，发热烦躁，苔黄腻，脉弦滑 。
立法：清热利湿 。
主方：茵陈五苓散(《金匮要略》)，去桂枝 。
加减：热甚者，可酌加六一散；胁痛纳呆者，可加藿香、苏梗、香附、炒三仙、荷叶；湿热未清而气阴已伤者·改用芪陈汤 。
【其它疗法】
1.外用方
(1)轻粉方：川芎、白芷、藁本各50克，米粉150克 。上药为末，用绵包裹，扑于身上 。
(2)红粉方：麻黄根、牡蛎火煅客50克，赤石脂、龙骨各25克，为末，以绢袋盛贮，如扑粉用之 。适用于自汗，脱汗 。
(3)填脐方：五倍子为末，以唾液调，填脐中，外用纱布固定，可用于盜汗 。
2.体针
营卫不和型自汗：取穴太渊、肺俞，风门 。用毫针朴法·或艾条灸 。阴虚火旺型盗汗：取穴天泽、肺俞、阴郄、复溜 。用毫针泻天泽、肺俞，补阴郄、复溜 。
脱汗则参照脱证治疗 。
【文献参考】
1.汗出一证，有自汗者，有盗汗者 。自汗者，澈滩然无时，而动作则益甚 。盗汗者，寐中通身汗出，觉来渐收 。古法云：自汗者属阴虚，腠理不固，卫气之所司也 。人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗而津液为之发泄也，治宜实表补阳.盗汗者属阴虚，阴虚者阳必胜之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗也，治宜清火补阴，此其大法 。***自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也 。但察其有火无火，则或阴或阳自可见矣 。盖火盛而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也，无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也 。(K景岳全书·汗证》
2.当归六黄汤，治盗汗之圣药也 。当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等份，黄芪加一倍 。(兰室秘藏·自汗门》)3.甲亢以口燥咽干，心烦易怒，嘈杂善饥，火升烘热，舌红少苔，脉象虚数等阴虚火旺的症状为主，且多伴见甲状腺肿大，所以列入“瘿病”范围 。一般以滋阴降火，消瘿散结为常法，但火能耗气，阴虚而兼气虚者在临床上尤为多见……必须气阴兼顾，方能合拍 。我在临床上以《证治*242*准绳：当归六黄汤为主方，随证化裁，收效甚佳 。妙在加入一味黄芪益气以和营卫，促使水火既济，阴阳平衡 。全方药少面精，集滋阴、清火、益气于一方，故为治日隔热盗汗之良方 。(《中医杂志》(1)：17，1987) 。
【调护、禁忌】
1.保持室内空气流通，寒暖适宜，衣被不可过厚 。
2.对于战汗，应助其汗出，不可固涩止汗 。并应注意预防汗出当风又感外邪 。
3.阴虚汗多者，可常服百合，莲子、银耳，忌食辛辣、炙赙，戒烟酒 。4.节制房事 。
5.脱汗者应及时抢救，
【西医诊断参考】
风湿热：
主要表现为心脏炎.多关节炎、舞蹈病、边缘性或环形红斑、皮下结节 。次要表现为风湿热或风湿性心脏病病史、关节痛、发热、血沉增快、C-反应蛋白阳性， 白细胞增多 。抗链球菌溶血素“O”(A SO) 或其它链球菌抗体滴度增加 。
甲状腺机能亢进症：
典型甲亢表现为：发病前有精神刺激，感染，妊娠，手术等史 。怕热，多汗，易倦·烦躁，心悸，乏力，手抖，食欲亢进，体重减轻，便次增多，月经紊乱等症状 。常见体征有突眼及甲亢眼征，甲状腺肿大，细震顺及血管杂音.心动过速.心音增强·心房纤颤，早搏，脉压增大，周围血管征阳性.基础代谢率增高，甲状腺摄碘率升高 。血清总三碘甲状腺原氨酸(TT；).血清.总甲状腺素(TT，).血清游离甲状腺素(FT，)升高，血中有甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒抗体的阳性率和滴度升高 。甲状腺扫描可发现功能性自主性甲状腺热结节或热，冷结节交错，异位甲状腺肿等 。
【汗证的中医辨证论治与治疗方法】淡漠型甲亢的特点为：①多见于年龄大，病程长的患者 。②极度疲乏无力，淡漠少语，反应迟钝；肌肉消瘦，四肢发凉，皮肤干燥，一般无明显突眼症，很少有甲状腺机能亢进症的眼征，脉率稍快，需发生房颤，易出现心衰，可发生危象；但甲状腺功能检查符合甲亢 。
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