黄疸的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
黄疸是以目黄、身黄、小便黄赤为主症的一种病证 。临床尤以目睛黄染为主要诊断依据 。黄疸亦称黄瘅，疸与瘅通 。《金匮要略·黄疸病》中说有黄疸、谷疸、酒疸、女痨疸和黑疸之分.后人对黄疸的分症多有不同 。至元代罗天益方将黄疸分为阳证和阴证两大类，即后世所说的阳黄和阴黄，因其对临床有一定指导意义，所以延用至今 。
疸多因时气疫毒、湿热、寒湿之邪侵袭：或酒食不节，劳倦内伤，以致肝、胆、脾、胃功能失司，使湿邪郁遏，气机不畅，胆失疏泄，胆液渗于*127 。
肌肤，发为黄疸 。平人阳盛热重者，湿从热化发为阳黄；阴盛寒重者，湿从寒化，发为阴黄 。若阳黄迁延失治，或过用苦寒之品，以致损伤脾阳、湿从寒化，则可化阳黄转为阴黄 。
本病与西医论述的黄疸含义相同，都是指出现巩膜及全身黄染 。凡可引起黄疸的疾病，如急性病毒性肝炎、各种肝硬变、胆道疾患等，都可参照本病辨证施治 。
【辨证治疗】
阳黄：
1.热重于湿
临床表现：目身俱黄，黄色鲜明，发热口渴，腹胀口苦，溲赤便秘，舌苔黄腻，脉数滑或数弦，立法：清热利湿 。
主方：茵陈蒿汤(《饬寒论》) 。
加减：若恶心呕吐者，加陈皮、竹茹，和胃止呕；若助痛甚者，加柴胡、川棟子等，以舒肝解郁 。
2.湿重于热
临床表现：目身俱黄，色不光亮，身热不扬，头重身困，便溏不畅，舌菩厚腻微黄，脉糯缓或弦滑 。
立法：利湿化浊，佐以清热退黄，
主方：茵陈四苓散(《杏苑生春》) 。
加减：酌加藿香、铖兰、蔻仁等，以加强利湿化浊之力 。
急黄
临床表现：发病急骤，黄疸迅速加深，色如金黄，高热神昏，或见衄血，便血，舌质红绛：苔黄而燥，脉数 。
立法：清热解毒，凉营开窍 。
主方；犀角散(《千金方》)或茵陈蒿汤((伤寒论》)、黄连解毒汤(《外台秘要))合五味消毒饮(《医宗金鉴》) 。
加减：若神昏谵语者，可加用安官牛黄丸或至宝丹，以凉开透窍；若有血证，可加地榆，大、小蓟等，以清热凉血 。
阴黄：
临床表现：目身俱黄，黄色晦暗，腹胀便溏，神疲乏力，舌淡苔腻，脉濡缓或沆迟 。
立法：健脾和胃，温化寒湿，
主方：茵陈术附汤((医学心悟》) 。
加减：若阴黄系由肝郁血瘀所致者，加鳖甲煎丸，以活血通瘀，疏肝退黄；若脾胃虚甚者，加建中汤，以健脾补中 。
【文献参考】
1.黄粒一证，古人多言为湿热，及有五疸之分者，皆未足以尽之，而不知黄之大要有四：日阴黄、甘阳黄、曰表邪发黄，白胆黄也，(《景岳全书·黄疽》)，2.姜春华验方：生大黄18克，田基黄、山栀各15克，木通、黄柏各9克，鲜茅根、菌陈各30克，黄连6克，水煎服，清热解毒，利湿退黄，用于黄疸型肝炎、湿热俱重者 。(《全国名老中医验方选集》学术期刊出版社：1989年10月)3.印会河验方：太子参、夏枯草、浮海石各15克，麦冬、玉竹，栀子、黄柏各9克，生牡蛎(先煎)、丹参、茵陈各30克，水煎服 。用于重型肝炎，黑疸，女费道型之黄疸 。(《全国名老中医验方选集》学术期刊出版社，1989年10月)【调护、禁忌】
1.黄疸系由感受外邪所致，有一定传染性，故应注意隔离 。
2.注意休息，尤其是急黄应绝对卧床，
3.饮食宜新鲜清淡，不宜过用肥甘 。
【西医诊断参考】
凡使肝细胞对胆红素摄取，结合或排泄产生障碍的疾病，均可使血阻红素浓度增高，而产生黄疸，可分为下列三类：
溶血性黄：
①见于各种溶血性贫血，蚕豆病、恶性疟疾等.②有寒战、发热和腰背疼痛等急性溶血的临床表现.③血清总胆红素增高·以间接胆红素为主 。①胆红素定性试验间接阳性、直接阴性 。氨)尿中胆红素阴性、尿胆原增加 。
肝细胞性黄疸：
急慢性黄疸性肝炎、各种原因的肝瘦变、肝癌，传染性单核细胞增多症、钩虫病、伤寒、各种药物和化学品中毒等，均可造成肝细胞损害，出现黄疸 。②有明显消化机能障碍.③轻度或中度黄，血胆红素增高以直接胆红素为主 。④肝功能异常 。③尿胆红素阳性、尿胆原增加 。阻塞性黄疸：
【黄疸的中医辨证论治与治疗方法】①肝外阻塞，见于总胆管结石、胰头癌、胆管癌等各种占位性病变，以及先天性总胆管囊状扩张、急慢性胰腺炎和十二指肠球部溃疡等.②肝内阻塞性黄疸，可见于毛细胆管肝炎、药性黄疸、妊娠期特发性黄疸和原发性胆汁性肝硬变等.二者均表现为血清胆红家增高，以直接胆红素增高为主，尿胆红素阳性，尿胆原、尿胆素在完全梗阻时期为阴性，部分梗阻为阳性·大便中粪胆原、粪胆素降低，完全梗阻时消失，大便呈灰白色 。
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