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积聚的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
积聚是腹内结块、或痛或胀的病证 。根据其临床表现、病情深浅及病机不同，又分为积证和聚证两种 。积是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，属脏病；聚是无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，属腑病 。一般而言，聚证较轻，为时短暂，故易治；积证较重，为时较久+积而戒块，故难治 。
引起积棗的原因，主要与情志抑郁、酒食内饬及邪毒侵袭有关 。主要关系到肝、脾两脏 。气滞、血瘀、痰结是形成积聚的主要病理变化 。积和聚在病机和病情上虽有不同，但二者病因相同，病机相关，故并称之 。西医之腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等，具有腹内结块，痛或胀者，都可参照本病证辨证施治.
【辨证治疗】
积证：
1.气滞血阻
临床表现：积块软而不坚，固着不移，胀痛，舌苔薄，脉弦 。
立法：理气活血，通络消积.
主方：金铃子散((太平圣惠方》.简称《圣惠方3)和失笑散((和剂局方》).
加减：气滯甚者，加青皮、陈皮、桔梗等；血瘀甚者，加三棱、莪术等 。2.赛血内结临床表现：积块明显，硬肿不移；面黯消瘦；因积块位置不同，可兼见咽下困难，便血色黑，或见胁助疼痛；舌质紫有瘀点，脉细弦涩 。
立法：祛瘀软坚.
主方：膈下逐瘀汤(《医林改错》) 。
加减：积块大而坚硬作痛，合用鳖甲煎丸，以化瘀软坚；呕吐频者，加砂半理中汤，和胃止呕；便血色黑者，加三七、地榆、槐花等，以止血 。3.正虚瘀结临床表现：积块坚硬，疼痛加剧，消瘦脱形，舌质淡紫，菩光光苔，脉细涩 。
立法：扶正，活血化瘀 。
主方：八珍汤(《正体类要》)合化积丸(K类证治裁》) 。
加减：阴血不足甚者，加生地、石斛、沙参、龙眼肉等，以补阴血；气血亏虚甚者，加用人参养荣汤，以补益气血 。
聚证：
1.肝郁气滞
临床表现：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，苔薄，脉弦滑 。
立法：疏肝解郁，行气消聚 。
主方：逍遥散(《和剂局方》) 。
加减：气滞甚者，加木香、青皮、香附等；气虚者，加党参、白术等，以健脾补气 。
2.食浊阻滞
临床表现：腹胀或痛，便秘，纳呆；时有如条状物聚起腹部，重按痛甚；舌苔腻，脉弦滑 。
立法：理气化浊，导滞通腑 。
主方：六磨汤(《证治准绳》) 。
加减：痰湿盛者，加陈皮、半夏、茯苓，以增强和中化痰之力；食积甚者.加鸡内金，山楂、神曲，莱菔子等，以增强健胃消食之功 。
【文献参考】
1.段风舞老中医验方：雄黄、明矾各60克，冰片10克，青黛、皮硝、乳香、没药各60克，血竭30克 。用米醋和胆汁各半调成糊状，外敷惠处，对积证晚期剧痛者，有止痛作用.(K全国名老中医验方选集)学术期刊出版社，1989年10月)2.姜春华教授验方：制大黄、桃红、?虫各6克，五灵脂、丹参各9克，黄芪.党参各15克，当归9克，鳖甲15克，海藻9克，九香虫3克，川芎6克，水煎服，治疗肝硬变早期胁痛者有效 。(《全国名老中医验方选集)学术期刊出版社，1989年10月)3.沈炎南老中医验方：党参、茯苓、茯苓皮、半枝莲、鳖甲(先煎)各15克，白术、枳壳各9克，白芍、丹参答12克，陈皮6克，白背叶根30克，水煎服 。用于气虚血瘀之积聚.(《全国名老中医验方选集%学术期刊出版社：1989年10月) 。
【调护、禁忌】
1.重在调理情志，使病人精神情快 。
2.忌酒食，慎用肥甘厚味，多食新鲜菜 。
3.起居有度，劳逸结合 。
【西医诊断参考]
以腹内结块为主症的内科疾病甚多，这其中又以肝脾肿大为最常见·也可见于各种腹部肿瘤及增生性肠结核等 。
肝肿大可分为感染性肝肿大和非感染性肝肿大.①感染性肝肿大，可见于各种肝炎、肝脓肿、急性和慢性胆道阻塞和感染、布氏杆菌病、肝结核、伤寒、疟疾、血吸虫病、华支睾吸虫病和肝包虫病等 。②非感染性肝肿大，见于各种肝硬变、各种肝肿瘤、心衰肝瘀血、脂肪肝和肝淀粉样变性等.
【积聚的中医辨证论治与治疗方法】脾肿大也可分为感染性和非感染性牌肿大 。①感染性脾肿大：慢性感染性牌肿大见于馒性血吸虫病，黑热病.肝炎和疟疾等：急性感染性髀肿大可见于伤寒、副伤寒、败血症、亚急性感染性心内膜炎、钩体病、回归热、传染性单核细胞增多症、肝炎、血吸虫病和疟疾等 。②非感染性脾肿大：充血性脾肿大可见于各种肝硬变，肝静脉血栓形成和脾静脉血栓形成；各种血液病所致脾肿大；结缔组织病，可见于系统性红斑狼疮、皮肌炎和结缔性动脉周围炎等；网状内皮系统疾病，可见于嗜酸性肉芽肿，恶性网状细胞增多症等；脾肿瘤 。

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