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便血的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
便血指凡血从肛门排出体外，无论在大便前，或大便后下血，或单纯下血，或与粪便混杂而下，均称为便血 。本病主要由于素体脾胃虚弱，外感湿热之邪，或酗酒过度，或暴饮暴食，或过食辛辣炎博食物，或久病失养，复因劳倦过度，或失血过多，或忧思恼怒而致，病机主要为胃肠积热或脾胃虚寒，胃肠络脉受损，血液下渗大肠 。便血日久，可导致阳气虚衰，正气欲绝而成为危象；或脾虚及肾，而致脾肾阳虚 。便血在临床上属热属实者为多，治以清热泻火，凉血止血；属虚属寒者，当以补益中气，温中健脾，养血止血；虚实并见、寒热错杂者，则又当攻补兼施、寒热并调 。现代医学的胃肠道的炎症、溃疡、息肉，可参照本病进行辨证论治 。
【辨证治疗】
1.胃中积热
临床表现：便血色紫黯或紫黑，口干喜饮，胃中灼痛，大便秘，舌燥苔黄，脉弦数或滑数 。
立法：清胃泻火，凉血止血 。
主方：泻心汤(《金匮要略為)合十灰散(《十药神书》)，加地榆、槐实、缪三七 。
【便血的中医辨证论治与治疗方法】加减：若胃热伤津、口干喜饮者，加石斛、花粉：若血色黯而不黑者+加三七参、花蕊石、生蒲黄 。
2.肠道湿热
临床表现：便血鲜红，大便不畅或稀溏，腹痛，口苦，溚黄腻，脉溫数 。
立法：清化湿热，凉血止血 。
主方：地榆散(验方)合赤小豆当归散(《金匮要略》).
加减：若便血过久，营阴已亏，湿热未清，可加阿胶、生地：若下血不止，可加仙鹤草、白及、早莲草 。
3.气滞血瘀
临床表现：便血紫黯+脘腹胀满，面色暗滯或有胁下瘕块，舌质紫暗+脉弦细或涩 。
立法：行气解郁，活血化瘀 。
主方：膈下逐瘀汤(《医林改错》)，加参三七粉 。
加减：若胁下有癥块者，加郁金、鳖甲；若瘀血内停血热者，加犀角，小蓟、丹皮 。
4.脾胃虚寒
临床表现：便血紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神疲，便溏，舌质淡，脉细 。
立法：健脾温中，养血止血 。
主方：黄土汤(《金匮要略》)，加炮姜、花蕊石参三七 。
加减：若畏寒肢冷者，加鹿角霜、干姜、艾叶；若大便滑泄不禁者，加补骨脂、五味子 。
5.中气不足
临床表现：便血紫黯或紫黑，脘腹隐痛，面色少华，神疲乏力，头晕目眩，舌质淡，脉细无力 。
立法：益气健脾，养血止血 。
主方：补中益气汤(《脾胃论》)，加炮姜、白及、槐实、地榆 。
加减：若便血较甚者，加三七；若汗出肢冷者，加人参；若出血较多者，可吞服三七粉或云南白药 。
【其它疗法】
1.体针
主穴：关元、太白、大肠俞、长强、次髎 。
配穴：足三里、会阳、脾俞、下巨虚、承山 。
刺法：脾虚型，针用补法并灸；大肠湿热型，针用泻法 。每次取3~5主穴，3~5配穴，留针20~30分钟，每日1次，10次为一疗程 。
2.耳针
取穴：胃、大肠、小肠、神门、三焦、内分泌 。
刺法：王不留行压豆法，每次3~5穴，1周2次，10次为一疗程 。
【文献参考】
1.大便下血，多由肠胃之火，盖大肠、小肠皆属于胃也 。但血在便前者，其来近，近者或在大肠，或在肛门；血在便后者，其来远，远者，或在小肠，或在于胃 。虽血之妄行，由火者多，然未必尽由于火也 。故于火证之外，则有脾胃阴虚而不能统血者，有气陷而血亦陷者，有病久滑泄而血因以动者，有风邪结于阴分而为便血者，大都有火者，多因血热，无火者多因虚滑，故治血者，当知虚实之要 。(《景岳全书·血证》)2.便血证，有肠风，有脏毒，有热有寒，病人脏腑有热，风邪乘之，则下鲜血，此名肠风，清魂散主之，若肠胃不清，下如鱼肠，或如豆汁，此名脏毒，芍药汤主之 。凡下血证，脉数有力，唇焦口燥，喜冷畏热，是为实火，宜用前方如黄芩、丹皮、生地之属；若脉数有力，唇淡口和，喜热畏寒，或四肢厥冷，是为有寒，宜用温药止之，理中加白芍主之 。若便久不止，气血大虚，宜用归脾十全辈，统血归经，血本属阴，生于阳气，治者宜滋其化源 。(《医学心悟》)3.下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之 。下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之 。(《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》) 。
【调护、禁忌】
1.便血患者应适当休息，避免疲劳 。便血量多者，应卧床休息，同时注意观察有无心悸、面色苍白、脉细数等体征，及早防止虚脱 。
2.消除患者的紧张、恐惧、忧虑、恼怒等不良精神刺激，鼓励病人树立战胜疾病的信心 。
3.饮食宜软烂少渣·容易消化、少刺激及少食多餐，忌烟酒及辛辣动火之物 。
4.血止后要积极参加体育锻炼，增强体质 。
【西医诊断参考】
慢性非特异性渍疡性直肠炎、结晒炎：
便鲜血，并常伴有脓和粘液、腹痛、腹泻或便秘腹泻变替，气钡灌肠造影、乙状结肠镜或纤维结肠镜可帮助诊断.
急性出血性坏死性肠炎：
起病急，案发性腹痛、腹满、便血，大便呈果酱.洗肉水、高粱米油水样特点，并有腥奥气味和毒血症，多见于儿童和青少年 。起病时即有发热，多为中等热，也可高热 。粪便检查，有大量红细胞和白细胞，无溶组织阿米巴.培养无痢疾杆菌 。X线透视可见局限性小肠胀气及大小不等的液平面 。
其它疾病参见“吐血”、“滯下*两病证 。

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