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便秘的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
便秘不是一种独立的疾病，而是许多疾病共有的一个症状 。据统计，我国35%以上的中老年人患有不同程度的便秘 。国外报道为40~50% 。随着人们生活水平的不断提高，体力劳动日益减少，饮食成分趋于精细，便秘病人将会进一步增多 。便秘的原因相当复杂，归纳起来大致有：食物性、药物性、神经性、精神性、内分泌性、机械性和功能性等，祖国医学认为，便秘与下列因家关系密切：①平素阳盛·或暗食辛辣厚味，胃肠积热，或热病之后，余热留恋，导致肠道燥热，津液不足，不能下润大肠，于是大便秘结 。②内伤七情，气机郁滞，影响肪气通降功能，大肠传导失职而为便秘.③气血两虚，津液枯少，不能滋润大肠，或真阴亏损，寒从内生，凝结胃肠，阳气不通，大肠难于传送而为便秘 。
【辨证治疗】
1.肠胃实热
临床表现：大便燥结，小便短赤，口臭唇疱，身热面赤，腹中胀满，喜冷饮，多汗，舌干，苔黄厚腻，脉滑实：相当于“热秘”，属“阳结”范畴 。立法：清热润肠 。
主方：增液承气汤(《温病条辨》) 。
加减：目赤、易怒、舌红挟肝火者，配更衣丸；便血，加槐角、茜草根 。2.肝脾气滞临床表现：嗳气频频，胸胁痞满，纳食减少，欲便不下，甚则腹中胀痛，舌苔薄腻，脉弦 。相当于%气秘 。
【便秘的中医辨证论治与治疗方法】立法：顺气行滞 。
主方：六磨汤(证治准绳》)加减 。
加减：气郁化火，出现口苦咽干，可用当归龙荟丸(《宣明论方》)；服药后便通，去大黄、槟榔 。
3.脾肺气虚
临床表现：面色鱿白，唇甲不华，神疲懒言，语音低怯，虽有便意但排出无力，便后汗出，气短，疲惫不堪，舌质淡，苔薄，脉虚，属“虚秘*范畴 。
立法：补益脾肺，润肠通便 。
主方：黄芪汤(《金匮翼》)加减 。
加减：便血，加地榆、槐角；脱肛，加升麻、柴胡.
4.脾肾阳虚
临床表现：面色晦暗，腹中冷气攻痛，大便秘结，小便清长，形寒肢冷，喜热畏寒，舌质淡，舌苔白润，脉沉迟 。相当于“冷秘华，属阴结范畴 。立法：补益脾肾，温通寒凝 。
主方：半硫丸(《和剂局方》)，加当归 。
加减：畏冷较甚，加肉苁蓉 。
5.血虚阴亏
临床表现：面色萎黄，唇甲淡白，头晕心慌，形体消瘦，口干舌燥；大便干结如石，排出困难；舌淡，脉细 。属“虚秘*范畴 。
立法：养血润燥，
主方：润肠丸(《杂病源流犀烛》，为《沈氏尊生书》的一部分)加减，加减：血虚有热，证见口干心烦，脉象细数，加生首乌、玉竹、知母；便血；肛门肿痛，加阿胶、槐角、制乳没 。
【其它疗法】
1.针刺法：丰隆、水道(左)、归来(左)以及水道、归来旁开2寸处 。进针2.5~3寸，行抢转手法，留针30分钟，每日2次 。
2.穴位注射法：咳肛(尺泽下1寸处)每穴注射生理盐水3~5毫升，神门0.5~-1.0毫升，2日1次，4次为一疗程 。
3.腹部旋摩法：两手全掌着力，从右下腹开始，沿升、横、降结肠顺序反复旋转运摩 。手法轻快，柔和，横结肠压力宜稍重.升、降结肠要轻 。4.贴法：大戟粉1.5克，枣肉5~10个，捣成膏状贴脐 。
5.民间治疗法：①苏麻粥：紫苏子、大麻仁各10克·洗净，研极细，用水再研，滤汁二盏，加水煮成粥状，分2次啜，早、晚各1次 。②蜜麻汤：白蜜10~15克(2~3钱)，开水冲，滴入麻油少许，每晨空腹服之，久之自效，胜于服药 。
【文献参考】
1.大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也 。若风气壅滞，肠胃干涩，是谓风秘，胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘 。下焦虚冷：窘迫后重，是谓冷秘 。或因病后重亡津液，或因老弱血气不足，是谓虚秘 。或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也 。或胃实燥结，时作寒热者，中有宿食也 。治法虽宜和顺阴阳，然疏风散滞，去热除冷，导引补虚之法不可偏废，当审其证以治之 。(《圣济总录》)2.邹桃生报道，以血府逐瘀汤加减治疗久治无效的顽固性便秘，2~7剂即通，15~40剂可获痊愈 。方药是：当归，生地各30克，桃仁12克，红花9克，枳实10克，芍药18克，甘草6克，牛膝、杏仁各10克，川芎6克，酒大黄(后下)8克，广地龙15克 。血虚用白芍，加阿胶、红枣；气虚加生白术、党参、黄芪；津伤选加玄参，白木耳、麦冬、玉竹等：气滞加麦芽、佛手；消化不良加内金、山橙、神曲；阳虚加肉苁蓉、附片：湿胜去生地，加陈皮、法夏 。(《中国肛肠病杂志》9(1)：40，1989) 。
【调护，禁忌】
1.注意情绪稳定，凡因抑郁、怒引起的便秘，首先应该使患者情绪稳定 。即使其它原因的便秘，情绪的安慰也非常重要 。
2.调理大便习惯，非因热结、食滞的虚性便秘，如果能够养成每天定时大便习惯，便秘就会慢慢改善 。
3.经常坐位工作者，应多进行体育活动及体力劳动 。腹部按摩，打太极拳、练气功，对便秘都有一定效果 。
4.多吃粗纤维性主食、蔬菜，水果，多饮水及服用蜂蜜等润滑之品 。
5.实性属热的便秘，忌食辛热刺激食物+虚性属寒的便秘忌食生冷之物，食滞停积的便秘忌食粘腻之品 。

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