半夏厚朴汤为什么能治疗梅核气?
半夏厚朴汤为什么能治疗梅核气?
梅核气以咽中如有物阻 ， 咯吐不出 ， 吞咽不下为特征 。多由情志不舒 ， 气机郁结 ， 肺胃宣降失常 ， 津聚成痰 ， 与气相搏 ， 互结于咽喉而成 。半夏厚朴汤为《金匮要略》治“妇人咽中如有炙脔” 。即梅核气之证 。方用半夏化痰散结 ， 降逆和胃；厚朴行气开郁 ， 下气除满 ， 二药相配 ， 厚朴行气助半夏化痰散结 ， 半夏降逆助厚朴行气除满 ， 专治痰气交阻之病因 。又以茯苓渗湿健脾 ， 助半夏除生痰之源；生姜辛散温行 ， 化痰降逆 ， 以助和中止呕；更以苏叶芳香行气 ， 以宣通郁气 。五药共成行气散结 ， 降逆化痰之功 ， 故可治疗痰气互结于咽喉的梅核气 。惟气郁化火 ， 阴津灼伤者不相适宜 。
【名医医案】
1.黄煌运用半夏厚朴汤治疗冠状动脉综合征
【半夏厚朴汤为什么能治疗梅核气?】
患者某 ， 女 ， 68岁 ， 因急性冠状动脉综合征曾多次住院 。2003年因冠心病行 PCI术 ， 每日服用单硝酸异山梨酯、厄贝沙坦、阿司匹林、氟伐他汀等药物 ， 患者自诉 PCI术后开始胃肠功能开始紊乱 ， 现在腹泻7~8次/日 ， 进食后腹痛 ， 吐酸水 ， 嗳气 ， 恶心 ， 头痛 。夜寐不安 ， 夜半即醒 。有晕车史 。2008年11月3日初诊时见患者体胖 ， 有带状疱疹后遗痛 ， 鼻涕多 ， 咽红 ， 舌暗质嫩苔厚 ， 脉沉 ， 双手冰凉 ， 下肢静脉曲张 ， 上腹部压痛 ， 为胸痹气滞痰阻证 。黄教授选半夏厚朴汤合四逆散加栀子、连翘、黄芩 。
具体药物如下：制半夏15 g ， 川朴15 g ， 苏梗15 g ， 茯苓15 g ， 干姜6 g ， 柴胡15 g ， 白芍15 g ， 枳壳15 g ， 栀子15 g ， 连翘20 g ， 黄芩10 g ， 红枣15 g ， 生甘草3 g 。14剂药后 ， 多年来的腹泻稍缓解 ， 无腹胀腹痛等症 。原方去四逆散及栀子、连翘、黄芩 ， 加竹茹及黄连 ， 加强祛痰降脂 。调理半年后复诊 ， 消化道症状好转 ， 夜寐稍安 ， 乏力感改善 ， 冠心病症状半年来未发作 。
按：患者为疾病所苦多年 ， 情绪抑郁 ， 肝气郁结 ， 腹胀腹痛 ， 双手冰凉皆为气滞所致；吐酸水 ， 嗳气 ， 恶心为脾胃运化失常 ， 胃气上逆；体胖易头痛易晕车是痰之征象 ， 咽红为有郁火 ， 下肢静脉曲张为瘀血 。半夏厚朴汤方中 ， 半夏为君 ， 镇静安神降逆 ， 厚朴助其行气化痰解痉 ， 茯苓健脾化痰宁神 ， 生姜和胃止呕止痛 ， 苏梗行气宽胸解郁 ， 全方辛苦合用 ， 共奏行气解郁 ， 化痰降逆之效 。现代药理实验该方可镇静 ， 增强吞咽神经的反射能力 ， 改善吞咽功能 ， 抗忧郁 ， 改善腹胀 。黄教授云：患者虽为疾病所苦 ， 但观其目转灵活 ， 表述病情极尽详致 。此类人适宜较长期使用半夏类方剂 ， 其郁火与瘀血皆痰作 。半夏厚朴汤有很好的理气化痰作用 ， 适合痰气交阻型腹痛腹泻；上腹压痛且连及胸肋 ， 手冰凉 ， 腹中痛或泄利伴抑郁为四逆散的适应证 ， 故叠用；加栀子、连翘、黄芩可加强清火解郁除烦 。(中华中医药杂志 ， 2010年第8期).
2.连建伟运用半夏厚朴汤治疗梅核气
何某 ， 男 ， 72岁 ， 2002年6月2日初诊 。咽中梅核气 ， 胸闷 ， 左关脉弦 ， 舌苔薄白腻 ， 治拟行气涤痰之法 。方用半夏厚朴汤加味 。方药：制半夏12 g ， 制厚朴6 g ， 茯苓15 g ， 苏叶6 g ， 广郁金12 g ， 佛手片6 g ， 白蔻仁6 g(杵 ， 后入) ， 炒枳壳6 g ， 桔梗6 g ， 旋覆花12 g(包) ， 瓜蒌皮12 g ， 川贝母6 ， 制香附6 g 。服方20剂 ， 梅核气 ， 胸闷均瘥 ， 左关脉弦已缓 ， 舌苔薄腻 ， 再守效方 ， 续服7剂 。
按：《金匮要略·妇人杂病篇》云：“妇人咽中如有炙脔 ， 半夏厚朴汤主之” 。七情郁结 ， 气滞痰凝 ， 上逆于咽喉之间 ， 以致病人自觉咽中梗阻 ， 若有异物感 ， 咯之不出 ， 吞之不下 。方以半夏厚朴汤下气涤痰降逆 ， 香附、郁金、佛手、川贝疏肝解郁 ， 白蔻仁行气化湿 ， 旋覆花降气化痰 ， 瓜萎皮宽胸散结 ， 枳壳下气 ， 配伍桔梗升提 ， 以升降气机而宽胸 。气顺痰消 ， 则梅核气可除 ， 胸闷亦瘥 。(河南中医 ， 2005年第2期)
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