呃逆 半夏厚朴汤加味治疗肝癌介入化疗术后医案
【呃逆 半夏厚朴汤加味治疗肝癌介入化疗术后医案】张某 ， 男 ， 56岁 。2005年4月5日查体发现肝占位性病变 ， 经肝胆 B 超、 CT等检查均提示肝占位 ， 原发性肝癌可能性大 ， 甲胎蛋白( AFP)明显高于正常 。
患者不同意手术治疗 ， 且无介入治疗禁忌 ， 遂于2005年4月15日行肝动脉化疗栓塞术 。术中肝动脉造影支持肝癌诊断 ， 遂予氟尿嘧啶、顺铂、表柔比星等化疗药物及碘油、明胶海绵栓塞 ， 术后予常规处理 。手术1小时后出现呃逆 ， 呃声频频 ， 予甲氧氯普胺(胃复安)等西药无效 ， 烦躁 ， 胸闷 ， 舌苔厚腻 ， 脉弦滑 。
中医诊断：呃逆 。辨证属气机郁滞 ， 痰湿困脾 。治宜健脾利湿 ， 降逆止呃.方选半夏厚朴汤加味 。药物组成：清半夏、厚朴各10 g ， 茯苓、紫苏叶各15 g ， 郁金、远志各12 g ， 石菖蒲20 g ， 生姜3片 。速煎1剂 ， 温服 ， 呃逆止 ， 但仍觉心烦胸闷 ， 继服2剂 。3日后精神、饮食佳 ， 无明显不适出院 。5周后再次入院行第2次介入治疗 ， 术前2日开始服上述中药 ， 术后未出现呃逆 。
按语：患者得知病情后情志不畅 ， 肝气郁滞 ， 肝病传脾 。肝疏泄功能失调 ， 脾失健运 ， 水谷不能化为精微反聚为湿 ， 水湿内停凝聚成痰 ， 痰湿困于脾胃 ， 脾胃升清降浊功能失常 。且胃位于膈下 ， 胃气上逆动膈 ， 故出现呃逆 ， 烦躁 ， 胸闷 。半夏厚朴汤加味方中清半夏、厚朴、生姜散结降逆；茯苓、紫苏叶健脾顺气；郁金、远志、石菖蒲解郁除烦 。诸药合用 ， 共奏行气开郁、开胸膈、醒脾胃之功 。湿除气顺则胸闷除 ， 呃逆止 。
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