子宫肌瘤吃药管用吗?
由于许多人对手术都有恐惧感,所以总希望靠吃药物“化”掉肿瘤 。正是利用人们的这种心理,有些人大肆做广告,说什么什么药物,或什么什么方法可以治疗子宫肌瘤,不用手术就可治愈 。许多人听了动心,抱着希望或试试看的念头接受治疗 。结果上当受骗,花了不少冤枉钱和时间 。
虽然有些药物对子宫肌瘤有一定的治疗效果,或在一段时间内可以使肌瘤缩小 。但到目前为止,还没有哪一种药物被临床证实可以治愈子宫肌瘤 。所以医生是根据患者的病情、年龄和是否有生育要求,决定是手术切除,还是药物治疗 。
那么,哪些子宫肌瘤患者适合药物治疗呢?
要求保留生育功能的患者 。在生育年龄,由于子宫肌瘤可造成不孕或流产,应用药物治疗可使肌瘤缩小萎缩促使受孕 。
绝经前的妇女患有子宫肌瘤者 。子宫肌瘤直径小于5cm或子宫小于2个月妊娠大小,药物治疗可使肌瘤萎缩,趋于自然绝经以避免手术 。
术前用药,药物可使肌瘤缩小及减少血液供应,有利于进行保守性手术,即保留子宫,行肌瘤剥除术,可减少手术时出血及术后并发症 。
小当合并有严重的内、外科疾患,不宜手术或暂时不宜手术者 。药物治疗可改善临床症状 。
肌瘤不大,症状不明显,迫切要求治疗而又不愿意手术的患者 。药物治疗可延缓肌瘤的生长速度或使肌瘤缩小 。
子宫肌瘤的药物治疗方法有哪些呢?
由于子宫肌瘤的发病与性激素(主要是雌激素)有关,因此，子宫肌瘤的药物治疗主要是应用抗雌性激素的药物,抑制或降低性激素水平,有益于防止肌瘤的生长,缩小肌瘤,缓解症状 。
促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a):是近年来治疗子宫肌瘤的重要辅助药物 。GnRH-a作用机制是通过下调垂体促性腺激素的分泌,使得促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)分泌减少,造成体内低雌激素及孕激素状态,起到药物去势作用对卵巢也有直接抑制作用 。体内的低性激素水平使得子宫的血运减少,子宫平滑肌细胞凋亡,因而使得子宫的体积明显缩小 。有报道,手术前服用GnRH-a3~6个月,子宫体积可缩小52%~77% 。肌瘤体积的缩小及血运减少,一方面降低了手术难度,也减少了手术出血及输血的机会 。可使术者选择新的手术途径或损伤小的手术方式,如用腹腔镜或经阴子宫切除成为可能 。对宫腔镜下经宫颈黏膜下肌瘤切除术,GnRH-a还可使子宫内膜变薄,使得手术难度减小,术中视野清晰,提高手术效果,减少并发症如子宫穿孔、出血等发生的可能 。因此,在国外已成为黏膜下肌瘤合并不育或贫血患者的术前常规用药 。由于GnRH-a诱发的闭经,使得肌瘤合并贫血的病人得以在贫血纠正全身情况得以改善后进行手术,从而减少与贫血有关的并发症的发生 。由于GnRH-a对肌瘤的抑制作用为可逆性的,停药后对下丘脑一垂体一卵巢轴的激素下调作用解除,肌瘤可迅速增大,大约在停药后4个月恢复至用药前的水平 。因此,GnRH-a仅仅作为术前的辅助用药,而不能取代手术 。但对接近绝经期的病人,可加速绝经的到来而使得肌瘤萎缩 。GnRH-a还可以造成体内低雌激素水平,引起更年期症状如潮热、阴道干燥、烦躁、压抑以及骨质疏松 。
米非司酮:为孕激素拮抗剂,常用于药物流产 。近年来研究发现此药可用来治疗子宫肌瘤,作用机理目前尚不清楚,但临床应用证实米非司酮可使肌瘤的体积缩小 。每天10~50mg,连服3个月,可使肌瘤的体积减小,有报道可减小49% 。但米非司酮与GnRH-a一样,其作用也是暂时的,停药肌瘤很快恢复到用药前大小 。因此,仅可作为手术的辅助用药 。
雄激素、丹那唑、三苯氧胺等抗雌激素药物:治疗子宫肌瘤也有一定效果,但并不十分理想,且有一定的副作用 。对改善症状有一定的作用,也只能用于暂时不能或不愿意手术的患者 。
中药:我国许多家医院先后用中药治疗子宫肌瘤,取得一定效果,特别是在改善症状方面 。但由于缺乏有力的对照研究,效果尚难肯定 。现在有很多宣传中成药及中药可以治疗,甚至治愈子宫肌瘤,是没有科学根据的 。
现在有很多新的治疗方法,如介入治疗、射频治疗等,据报道有较好的治疗效果,可使肌瘤明显缩小 。由于缺少远期的临床观察,远期治疗效果尚不能确定,作者不敢乱下结论 。
由此看来,子宫肌瘤患者暂不具备手术条件或不适宜手术者，药物治疗是可行的 。因任何治疗均有其局限性,完全“化”掉肌瘤是不可能的 。且药物用量过大或时间过长,均可产生副作用 。药物治疗作用缓慢,只能缓解症状,延缓肌瘤生长速度,停药后仍可复发或继续增大 。因此药物治疗要有适应证,患者应在妇科医生的指导下合理用药 。不能轻信广告宣传,乱求医,乱用药 。治疗期间应注意疗效及药物反应,定期检查,一旦出现毒副作用,治疗效果不明显或肌瘤增大等情况,应及时停药,酌情改行手术治疗,不宜耽误时间,以免日后手术困难或影响预后 。
【子宫肌瘤吃药管用吗?】因此,药物治疗不能完全代替手术治疗 。
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