盆腔内有包块一定是子宫肌瘤吗?
许多人认为,盆腔内有包块就是长了子宫肌瘤 。这是对生理解剖知识的不了解 。盆腔内的主要器官为生殖器官,除子宫外还有卵巢、输卵管、韧带等,此外还有肠管膀胱、淋巴结等 。医生在没有确定包块的组织来源之前,只能做出较笼统的诊断 。有时B超、CT、MR(核磁共振)也难下诊断还要进一步检查,以明确包块的组织来源要鉴别子宫肌瘤与其他盆腔肿瘤,首先要了解子宫肌瘤有哪些临床症状、查体特征和辅助检查的特点 。子宫肌瘤的临床症状与体征主要与肌瘤生长的部位、大小和速度有关 。多数病人无明显自觉症状,仅在查体或手术时才被发现 。
较常见的典型临床表现有：
月经改变:最常见的是月经量增多,经期延长,月经周期缩短,多见于黏膜下或较大的肌壁间肌瘤 。月经过多的原因可能由于肌瘤使得子宫体积增大,内膜面积增加,子宫收缩力差所致 。常并发子宫内膜增生,有时也可表现为不规则持续性阴道出血,多因黏膜下肌瘤发生感染形成溃疡所致 。而浆膜下肌瘤很少有月经改变 。月经量过多可导致继发性贫血 。围绝经期妇女患子宫肌瘤可使绝经年龄延迟 。
腹部包块:若肌瘤较大或患者腹部脂肪较薄,则可在下腹部摸到包块,尤其是在清晨膀胱充盈时,子宫位置上升则包块更明显 。包块质地较硬,表面光滑或高低不平 。多见于浆膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤 。
压迫症状:肌瘤增大后可压迫临近器官而产生各种压迫症状 。由于子宫前方为膀胱与尿道,后方为直肠,故若肌瘤向前突起则压迫膀胱与尿道,出现尿频或排尿困难,偶见阔韧带肌瘤压迫输尿管发生输尿管梗阻,引起输尿管、肾盂积水,出现腰痛 。
妇科检查时可发现子宫不同程度的增大,质地较硬,而继发变性时质地变软 。若带蒂的黏膜下肌瘤脱出于阴道时,窥开阴道可见一球形淡红色肿物;若继发感染可见表面有溃疡和渗出液，肌瘤和阴道壁之间可见光滑的宫颈黏膜 。
【盆腔内有包块一定是子宫肌瘤吗?】
除上述表现外,子宫肌瘤患者还有疼痛、不孕或阴道排液增多等一些少见的表现 。
◇疼痛:肌瘤本身一般不疼痛,当发生变性、感染或扭转时可引起急性腹痛 。浆膜下带蒂肌瘤扭转或同时引起子宫扭转时,可出现急性腹部绞痛,伴恶心、呕吐等症状 。黏膜下肌瘤自颈管脱入阴道时,可发生严重的下腹坠痛,妊娠时肌瘤可发生红色变性而出现急性腹痛 。围绝经期妇女原有的肌瘤出现疼痛时,则提示肌瘤有恶性变的可能,应引起注意 。
◇不孕:据统计,有25%~35%的子宫肌瘤患者发生不孕 。
因为较大的肌瘤可压迫输卵管,或使输卵管腔扭曲、狭窄或机械性梗阻,从而影响精子、受精卵运行或肌瘤本身使宫腔形态改变影响孕卵着床 。
◇阴道流液或白带增多:由于肌瘤较大,子宫内膜腺体分泌增多而引起白带增多 。当黏膜下肌瘤继发感染,或形成溃疡时,阴道可有大量流液,甚至成脓样、有臭味 。此时应与子宫颈癌或子宫内膜癌相鉴别 。
最易与子宫肌瘤相混淆的是卵巢肿瘤,特别是卵巢的实性肿瘤,常被认为是带蒂的浆膜下子宫肌瘤,若是与子宫粘连较紧密时,更容易误诊为子宫肌瘤 。但卵巢肿瘤一般无月经改变,多为偏于一侧的囊性肿块,一般可与子宫分开 。B超检查有助于二者的鉴别,必要时可行腹腔镜检查 。
即使是子宫增大,也不一定是子宫肌瘤,还要与子宫本身的变化相鉴别 。
◆妊娠子宫:生育年龄的妇女子宫增大时,应首先考虑怀孕的可能 。妊娠时有停经史,早孕反应,子宫随停经月份增大、质软等;而子宫肌瘤无停经史,有月经改变,子宫增大,表面不规则,结节状突起 。查尿或血HCG有助于鉴别,B超或多普勒彩色超声检查可以确诊 。虽然妊娠子宫与肌瘤一般不会混淆,但有时肌瘤变性可误诊为妊娠子宫,先兆流产误认为子宫肌瘤,甚至将妊娠子宫当作子宫肌瘤而手术切除的例子也是有的 。
◆子宫腺肌病或子宫腺肌瘤:也均有子宫增大和月经过多的表现,但典型症状为进行性痛经和子宫活动受限 。症状不典型者,易与子宫肌瘤混淆,常待术中或术后病理证实 。子宫腺肌瘤与周围肌层无明显界限,不易行剥除术 。
◆子宫肥大症:多见于生育过多的妇女,子宫复旧不良,肌纤维化使子宫增大,容易与肌壁间肌瘤相混淆,B超检查有助于鉴别
◆功血及子宫内膜癌:子宫内膜增生过长及子宫内膜腺癌常与子宫肌瘤伴发,尤其是对围绝经期妇女有子宫增大伴不规则阴道出血者,应常规于手术前进行诊断性刮宫 。
◆子宫畸形;双子宫或残角子宫常误诊为子宫肌瘤 。但畸形自幼就有,经量无改变,子宫、输卵管碘油造影可明确诊断,腹腔镜检查更有助于两者鉴别 。
◆盆腔炎性包块:附件炎性包块与子宫紧密相连,尤其是输卵管结核,有时也容易与子宫肌瘤相混淆 。但盆腔炎性包块往往有急性或亚急性生殖道感染史,表现为发热,反复发作的下腹及腰骶部疼痛 。妇科检查肿块以双侧为多,固定且有压痛,质地不如肌瘤硬 。炎块虽与子宫相连,但仔细检查仍可摸清子宫轮廓 。
此外,膀胱充盈与尿潴留、大便块等也可与子宫肌瘤相混淆,但一般较易区别 。较少见的子宫内翻有时误诊为黏膜下子宫肌瘤 。
总之发现盆腔包块时,患者要向医生提供详细病史及症状,经过医生的仔细检查,明确诊断 。千万不要只想到常见的子宫肌瘤 。
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