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中医寒疝的证治愈治疗方法

文章目录一、阴寒痼结
【中医寒疝的证治愈治疗方法】二、表里俱寒
三、血虚里寒
(一)阴寒痼结原文
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝 。寒疝绕脐痛，若发则白汗 O 出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之 。(17)
乌头煎方：
乌头大者五枚(熬，去皮，不咬咀)
上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合 。不差，明日更服，不可一日再服 。
【注解】
①白汗：因疼痛剧烈所出的冷汗 。
【语译】
病人腹痛，脉弦紧，弦脉主阴寒内盛，卫外阳气不足，不能温行肌表，就恶寒；紧脉主外寒入里，寒伤脾胃则不欲进食，阴寒与阳气相搏结，正不胜邪，就形成寒疝 。寒疝病脐周腹痛，如果发病则冷汗出，手足冰凉，脉象沉紧的，用大乌头煎主治 。
赏析
本条论述阴寒痼结的寒疝病机与证治 。
原文以脉象论病机 。腹痛而脉弦紧，弦脉主阴寒内盛，阴盛阳虚，卫阳不足，不能温行肌表，故恶寒；紧脉主外寒入里，寒伤脾胃，运化失常，则不欲饮食 。素有里寒，复受外寒，两寒相合，与阳气相搏，邪盛正衰，正不胜邪，阴寒凝滞则发生寒疝 。阴寒凝聚，气机阻滞，故脐腹剧痛；阴盛阳虚，卫外不固则出冷汗，阳气不达四肢则手足厥冷；阴寒痼结于里，故脉沉紧 。其临床表现尚可见畏寒怕冷、唇青面白、舌淡苔白等症 。治以大乌头煎破阴逐寒以止痛 。乌头大辛大热，本方独用大量乌头，意在速破阴寒，攻邪务尽 。蜜煎乌头，既解乌头之毒，又可缓急止痛，延长药效 。乌头有毒，方用大者五枚，重约50克(据实物验证，大者每枚约重10克)，可见其用量之大，如服之不当则可致中毒，故方后强调服用剂量当因人而异，体质强者可每服煎液1/3，弱者则仅服1/4，且只能一日服一次 。
大乌头煎临床可用于治疗胃肠神经官能症、胃肠痉挛、消化道肿瘤、风湿性、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、大骨节病等病症属阴寒痼结证者，运用时可随证加味 。
现代药理研究证明，乌头具有抗炎、抗肿瘤、镇静、局麻、抗寒冷、强心、降压等作用 。
(二)表里俱寒原文
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当 Q 乌头桂枝汤主之 。(19)
乌头桂枝汤方：
乌头
上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解利之，得一升后，初服二合；不知，即服三合；又不知，复加至五合 。其知者，如醉状，得吐者，为中病 。
桂枝汤方：桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙)生姜三两大枣十二枚上五味，到，以水七升，微火煮取三升，去滓 。
【注解】
①若：助词，无义 。
②抵当：《医宗金鉴》认为“抵挡二字，衍文也 。”
③解：即溶解之意 。
【语译】
患寒疝病，腹中疼痛，四肢厥冷，手足麻木不仁，身体疼痛，用艾灸、针刺及多种药物治疗无效，用乌头桂枝汤主治 。
赏析：
本条论述阴寒内盛寒疝兼表证的证治 。
本条所谓寒疝腹中痛，其病机同第17条 。阴寒内结，阳气痹阻，故腹中痛；阳气不能外达，则四肢厥冷；阴寒凝滞，气血运行受阻，手足失养则麻木不仁；风寒外束肌表，营卫不和，故见身疼痛等症 。证属内外皆寒，表里同病，里重于表；治以乌头桂枝汤兼顾表里 。方以乌头温里散寒，逐阴止痛；桂枝汤调和营卫，以解表寒，诸药合用，共奏表里同治之功 。
本方之煎服方法及服后反应尤当注意 。
其一，乌头须以蜜煎，以解其毒，并延长疗效 。
其二，乌头与桂枝汤须分煎，然后以桂枝汤溶解乌头蜜煎 。因乌头久煎以解其毒，桂枝汤轻煎以利解表邪 。
其三，服药剂量应由小到大，逐渐增加，以中病为度 。其四，服药中病的“瞑眩”反应是患者出现头晕目眩、呕吐或肢体麻木等症状，为邪正相争，药助正气祛邪外出所致 。但出现此反应者，患者的呼吸、心跳、血压、脉搏、神志方面均应正常，如同时伴见呼吸急促、心跳加快、血压下降、脉搏间歇，甚至神志昏迷，则为乌头中毒，应及时抢救 。
乌头与附子同出一物，乌头为块根，附子为乌头块根之附生子根，二者均为辛热有毒之品，均能散寒止痛，用于治疗风寒湿邪所致肢体麻痹及心腹冷痛，如治疗历节病的桂枝芍药知母汤、乌头汤和治“心痛彻背、背痛彻心”的乌头赤石脂丸 。但二者之性能与运用又各有不同，应予鉴别 。附子毒性较小，无须蜜煎，功擅回阳救逆：如治呕吐、下利的四逆汤、通脉四逆汤，用生附子配干姜回阳救逆；温补阳气：如治风湿在表而表里阳虚的甘草附子汤以炮附子温补表里之阳，治胸痹急证的薏苡附子散以炮附子温补心阳，治虚劳腰痛的肾气丸、治妊娠腹痛的附子汤均以炮附子温补肾阳 。乌头有大毒，须以蜜煎，功擅祛风湿，散寒止痛，既除经络之寒湿，如治寒湿历节病关节剧痛的乌头汤，以川乌散寒除湿止痛；又散脏腑之寒湿，如治阴寒痼结寒疝腹中剧痛的大乌头煎，以大剂乌头逐阴破结，散寒止痛 。总之，乌头散寒除湿，通痹止痛之力胜于附子，寒湿关节剧痛、沉寒痼冷腹痛首选乌头，而不用附子；附子回阳救逆，补阳扶正之力为优，凡脾肾阳衰，阴盛格阳，亡阳虚脱之证，用附子而不用乌头 。
(三)血虚里寒原文
寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之 。(18) 。
当归生姜羊肉汤方：当归三两生姜五两羊肉一斤上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服 。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两 。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之 。
【语译】
患寒疝病，腹中疼痛，及胁腹拘急隐痛的，用当归生姜羊肉汤主治 。
赏析
本条论述血虚里寒的寒疝证治 。
以方测病机，本条所论寒疝由血虚里寒所致 。肝藏血，肝经过两胁，肝血不足，血虚及气，气虚及阳，阳虚生寒，以至于胁腹失去阴血之濡养和阳气之温煦，则拘急隐痛，喜温喜按 。以方测症，尚应有身体羸弱、形寒肢凉、面白无华、舌质淡、脉弦细等 。治以当归生姜羊肉汤养血补虚，散寒止痛 。方中重用血肉有情之品羊肉，其性味甘温，温里补虚益气；配当归养血补肝，生姜既可温血散寒，又能除羊肉之异味 。方后言“寒多者，加生姜成一斤”，可见生姜在本方之重要，更因其虽辛温而不嫌其燥，故用量颇大；若肝寒犯胃而呕者，加橘皮、白术健脾和胃 。
本方为药食并用方，对于产后失血、产后腹痛、痛经、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、冻疮、低血压性眩晕、血小板减少性紫癜及不孕、不育等病症属血虚有寒者，皆可服用本方或用本方加味调治 。
现代药理研究证实，该方能提高动物的耐寒能力并延长存活时间 。
小结腹满、寒疝病虽然均有腹痛，但其成因与证治各有不同 。
腹满当辨虚寒、实热与寒实 。虚寒者，满痛时减，复如故，喜温喜按；实热者，满痛不减，拒按而喜凉；寒实者，满痛不减，拒按而喜热 。其治则：虚寒证用温补法，实热证用寒下法，寒实证用温下法 。实热证属里实兼太阳表证，见“腹满、发热”，“脉浮而数”等症者，治以厚朴七物汤通腑泻热，兼解表邪；里实兼少阳证，见“心下满痛”拒按，痛及两胁，寒热往来等症者，治以大柴胡汤和解少阳，通腑泻热；里实胀重于积，见腹满痛，大便不通等症者，治以厚朴三物汤行气除满，通腑泻热；里实胀积俱重，见“腹满不减”，大便燥结不通等症者，治以大承气汤峻下通便，泻热除满 。虚寒证属脾胃虚寒，寒饮上逆，见腹中“雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”等症者，治以附子粳米汤温中补虚，化饮降逆；脾胃虚寒，中焦寒盛，见“心胸中大寒痛，呕不能饮食”，腹中寒气攻冲，“上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近”者，治以大建中汤温中散寒，建中缓急 。寒实证属寒实内结，腑气不通，见“胁下偏痛，发热，其脉紧弦”，大便不通者，治以大黄附子汤温下寒实 。
寒疝病属阴寒痼结，见“绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者”，治以大乌头煎逐阴散寒止痛；里寒兼表寒，见“腹中痛，逆冷，手足不仁”，“身疼痛”者，治以乌头桂枝汤温里散寒，外解表邪；血虚里寒，见“腹中痛，及胁痛里急者”，治以当归生姜羊肉汤养血补虚，散寒止痛 。

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