中医上肾的生理与病理功能
(一)肾藏精，主生长发育与生殖
《素问·六节脏象论》中说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也 。”精是构成人体的基本物质，也是人体各种生命活动的物质基础 。肾所藏精气包括“先天之精”和“后天之精” 。“先天之精”
是与生俱来的，禀受于父母生殖之精，是构成胚胎发育的原始物质 。“后天之精”是出生以后，来源于摄入的饮食物，通过脾胃运化而生成的水谷之精气，以及脏腑生理活动化生的精气经代谢平衡后剩余部分，藏之于肾 。‘肾中精气的主要生理效应就是促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力 。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也 。丈夫八岁， 。肾气实，发长齿更；二八肾气盛……八八，则齿发去 。”明确指出人体生、长、壮、老、已的自然规律，与肾中精气盛衰密切相关，并以骨、齿、发的生长状况，作为肾中精气盛衰的标志 。
(二)肾主水液代谢
肾为“水脏”，是指肾在调节水液代谢平衡中起重要作用 。体内水液生成、输布与排泄主要靠肾气的“开”与“阖”来调节 。“开”是输出和排泄水液，“阖”是储存一定的水液在体内 。肾在人体水液代谢中居主导地位，在胃的摄纳、肺的宣降、脾的转输、小肠的泌别、三焦的决渎、大肠的传导、膀胱的气化等脏腑协调作用下，使清者敷布于脏腑，浊者排出体外 。
(三)肾为先天之本，寓元阴元阳
肾中精气包括肾阴、肾阳两方面 。肾阴又称“元阴”、“真阴”，是人体阴液的根本，对各脏腑起着滋养作用 。肾阳又称“元阳”、“真阳”，是人体阳气的根本，对各脏腑起着温煦生化作用 。
元阴、元阳对人体生命活动从孕育到发育壮大都起着决定性作用，可以说肾的阴阳互根，相互维系，维持整个人体的阴阳对立统一的平衡关系 。
(四)肾为气之根，主纳气
肾合命门，命门为“呼吸之门”、“元气之所系”，故肺为气之主，主出，肾为气之根，主纳 。肾的纳气主要是肾中阳气的作用，肾中阳气充沛，肺得其温养．才能气道通畅，呼吸均匀 。
(五)肾主骨．生髓、通脑
骨骼的生长、荣枯与 。肾中精气盛衰密切相关 。肾藏精，精生髓，髓充于骨，骨得髓的滋养则坚韧有力，耐久立、强劳作 。髓上通于脑，“脑为髓海”，肾精充足，则脑髓充盈，精力充沛，较劲有力，思维敏捷，故《素问·灵兰秘典论》说：“肾者，作强之官，伎巧出焉 。”
(六)肾司二便，开窍于耳
耳为肾之外窍，耳的听觉功能有赖于肾的精气充养，肾精充足．听觉才能灵敏，故《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣 。”肾亦开窍于前后二阴，人体尿液、粪便的排泄依赖 。肾气的开阖 。
肾的生理、病理
“肾”在中医脏腑学说中占有极重要的地位，南于肾藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”“生命之根” 。为了更好地了解肾系病证特点，有必要对肾的生理功能及其病理表现作一回顾 。
1．肾主先天真阴真阳
《灵枢·经脉》：“人始生，先成精 。”《灵枢·本神》：“生之来，谓之精 。”
《灵枢·决气》：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精 。”说明了精是形成人体的原始物质，是与生俱来，得之于父母，所以称为先天之本 。肾藏精，肾所藏之精叫作肾精，肾精所化之气叫作肾气．肾精与肾气互为体用 。肾精属于肾阴．肾气属于肾阳．肾阴又称元阴、真阴、真水，肾阳又称元阳、真阳、真火 。人体五脏六腑的阴都由肾阴来供给，五脏六腑的阳又都由肾阳来温煦，故李士材《医宗必读》说：“肾为脏腑之本，十二经之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始也，故日先天之本在肾 。”说明了肾主先天，所含真阴真阳或元阴元阳，对人的生命活动起着决定性的重要作用．是五脏之本，十二经之根 。《素问·生气通天论》所说的“阴平阳秘，精神乃治．阴阳离决．精气乃绝”，就是指的真阴、真阳保持动态平衡．以维持人体正常的生理活动 。
冯楚瞻《锦囊秘录》认为：“维持一身，长养百骸者，脏腑之精气主之；充足脏腑，周流元气者，两肾主之 。其为两肾之用，生生不尽，上奉无余者，惟此真阴真阳二气而已 。二气充足．其人多寿；二气衰弱，其人多天；二气和平，其人无病；二气偏胜．其人多病；二气绝来，其人则死 。可见真阴真阳者，所以为先天之本，后天之命，两肾之根，疾病安危，皆在乎此 。”义说：“病易成寒者，其阳必亏；病易伤热者，真阴必耗 。”也说明了真阴、真阳互相抱负，如有偏胜，平衡失调．则生疾病 。由于两者互相依存、互相制约(即所谓互根互用)，在一定的条件下，可以发生转化．但是在转化过程中，经常可有阳损及阴，或阴损及阳，而呈阴阳两虚的表现 。
2．肾主藏精及生长发育
肾藏精，如《素问·六节藏象论》所说：“ 。肾者主蛰，封藏之本，精之处也 。”’肾所藏之精包括先天之精和后天之精，先天之精如前所说，是形成人体的原始物质，与生俱来，得之于父母，并且具有促进生长发育和生殖的功能 。由精化气，以肾气的盛衰来衡量生长发育和衰老的标志，如《素问·上古天真论》：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七 。肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少．天癸竭，地道不通，故形坏而无子也 。
丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去 。”说明了肾气的盛衰与人的生长发育及衰老有关 。临床上看到，肾虚病人往往有腰酸腰痛、牙齿松动、头发脱落、耳鸣耳聋、阳痿早泄等症状，都是肾气虚衰或肾精不足的一些表现 。
后天之精来源于饮食，通过脾胃运化而生成的水谷精气，是维持人体生命活动的营养物质，主要分布于五脏六腑而成为脏腑之精气，以发挥其滋养濡润作用 。肾又能综合五脏六腑的精气，故《素问·上古天真论》中提出：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之 。”说明肾精的组成，除了先天之精外，还有后天之精 。先天之精与后天之精的来源虽然不同，但均同存于肾中，两者相互依存、相互为用，先天之精的充沛，必须得到后天之精的不断充养，而后天之精的化生，又必须依赖先天之精的活力资助，两者相辅相成，共同发挥促进生长、发育和生殖的功能 。
3．肾为水脏又主五液
《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液 。”《素问·水热穴沦》：“肾者，牝脏也，地气上者属于肾，而生水液也，故日至阴 。…“肾者，胃之关，关门不利，故聚水而从其类也 。”说明了肾在五行中属水，肾的气化对水液的运行有关 。
在正常的生理情况下，津液的代谢是通过胃纳摄入，脾的运化和转输，肺的宣发和肃降，肾的蒸腾气化，以i焦为通道，将津液输布全身，经过代谢后的水液，下注膀胱排出体外 。故《素问·经脉别论》：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，L归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行 。”津液的代谢除了肺、脾、肾三脏外，还与肝气的疏泄，心气的推动，也有一定关系 。肺、脾、“肾三脏之中，肾的作用最为重要，一方面是由于 。肾为水脏，是胃之关，司二便，开窍于二阴，肾气化则二阴通，肾气不化则二阴闭；另一方面是肾的阳气为一身阳气之根，脾的运化，肺的宣降，三焦的通调，膀胱的开阔，无不依赖肾中的阳气的作用，才能发挥正常功能，所以肾在调节人体水液代谢方面起主导作用 。故张景岳在《景岳全书》中说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病 。盖水为至阴，敝其本在 。肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾 。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行 。水不归经，则逆而上泛，故传人于脾，而肌肉浮肿；传人于肺．则气息喘急 。虽分而言之，则二脏各有所主，然合而言之，则总由阴胜之害，而病本皆归于肾 。”
《灵枢·五癃津液别论》中说“液别有五”，可分溺、汗、泣、唾、髓等五种 。《素问·宣明五气》：“五脏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液 。”《难经-四十四难》据此明确提出“肾主五液”，《难经·四十九难》也提出：“入肝为泣，人心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自人为唾 。”何梦瑶《医碥》说：“精、髓、血、乳、汗、液、津、泪、溺，皆水也，并属于肾 。”说明凡体内所有湿润、流动的液体，有的属水谷精微，有的属津液营血，有的属分泌排出者，由于肾有泌别清浊的作用，肾又为水脏主津液，故均归属于肾主之 。由于肾中所藏的精气，既是机体生命活动的原动力，电是气化作用的原动力，全身的津液要通过肾的气化作用，升清降浊，使体内有用的津液蒸腾上升，向各脏腑布散(升清)，多余的津液化为尿液，注入膀胱排出(降浊) 。如果津液亏损，则汗、涕、泪、涎、唾亦见减少 。升清降浊的作用亦减．故曰肾主五液 。
4．肾主作强而出伎巧
《素问·灵兰秘典论》说：“’肾者，作强之官，伎巧出焉 。”所谓作强，是指工作能力的坚强，伎巧是指思维活动的灵巧 。肾之所以主作强，出伎巧，是因为肾主藏精，精生髓、髓充骨，髓足则骨强，轻劲多力；髓又上通于脑，脑为髓海，髓足则脑充，精明巧聪 。故《灵枢·海论》：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度 。”又《灵枢·本神》：“肾藏精，精含志 。”说明志是在精的基础上产生的 。李挺《医学入门》说：“肾藏精与志，精完则志壮……则强于作用 。”唐宗海《医经精义》也提到：“精髓充足，伎巧出焉，志之用也 。”这些都说明思维、记忆、精巧等活动，皆与肾有关 。临床上肾虚病人或老年肾的精气不足 。记忆减退、动作迟缓、步态不稳、不能耐劳等，都是经常可以见到的临床表现 。
5．肾主骨生髓其荥在发
《素问·宣明五气》：“肾主骨 。”《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也．其华在发，其充在骨 。”说明肾具有促进骨骼生长发育的功能，由于其华在发，发又为血之余，而精与血是相互资生的，精足则血旺，血旺则发茂而光泽，虽然发的营养来源于血，但其生机则根源于肾 。
《素问·阴阳应象大论》：“肾生骨髓 。”《素问·五脏生成》：“诸髓者，皆属于脏 。”《灵枢-经脉》：“人始生．先成精，精成而脑髓生 。”《灵枢·卫气失常》：“骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也 。”以上说明了脑髓、骨髓都是肾精所形成，精生髓．骨髓充盈，可以增进骨骼的坚强，耐久立而强劳作；脑髓充足，则髓海有余，聪明而多智慧 。临床上如果肾精亏损，则骨髓生化乏源，影响骨骼生长，可致骨枯而髓减，发为骨痿；脑髓不足则髓海虚．可有脑转而鸣、胫酸眩冒、目无所见、懈怠安卧等 。
齿为骨之余，齿亦赖肾的精气濡养，因此牙齿的生长和坚固也和肾气有关，肾精充沛，牙齿坚固，不易脱落；若肾精不足，牙齿易于松动而不坚，甚则过早脱落 。
6．肾主纳气以助呼吸
肾主纳气是指肾有摄纳肺所吸入之清气的作用以助呼吸 。人体的呼吸功能虽为肺主，但吸人之清气，必须下达于肾，才能保持呼吸均匀，气道畅通，故《类证治裁·喘证》中说：“肺为气之主．肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和 。”肾的纳气功能，主要靠肾中阳气的作用，肾的阳气充足，肺得温养才能气道通畅，呼吸匀调，气体出纳正常；若肾中阳气不足，摄纳无权，气便不得归元而上浮，就会出现呼多吸少，动则气喘，呼吸困难等症 。
7．肾开窍于耳及二阴
《灵枢·脉度》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣 。”《素问·阴阳应象大论》中也提到肾“开窍为耳”，说明了听觉灵敏与否．与肾中精气的盈亏有密切关系 。肾中精气充盈，髓海得养，则听觉灵敏；如肾的精气不足，髓海空虚，耳失其养，便可出现耳鸣、耳聋等症 。老年人由于肾的精气虚衰，故多见听力失聪 。
二阴指前阴和后阴，前阴有排尿和生殖的功能．后阴则是排泄粪便的通道 。尿液的排泄，有赖于肾的气化功能，生殖功能尤为肾所主，因此肾的精气充盛，气化有度，排尿及生殖功能才能正常，临床上所见到的尿少或尿闭，以及性功能失常的阳痿、早泄、遗精等，都和肾的气化功能失常有关二至于粪便的排泄，也要受到肾的气化作用的影响，如肾的阳气虚损，气化无权，可以导致阳虚便秘或阳虚泄泻；肾阴不足．也可致肠液枯涸，大便秘结 。故《景岳全书·泄泻》中说：“盖肾为胃关．开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主 。”
8．膀胱为州都之官
《素问．灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官．津液藏焉，气化则能出矣 。”
【中医上肾的生理与病理功能】膀胱也是参与津液代谢的脏腑之一，膀胱与肾直接相通．又有经脉相互络属，故膀胱与肾互为表里 。人体饮入水液，在肺、脾、肾等脏的综合作用下，化为津液分布全身，而经过津液代谢后多余的水液，经三焦通调之道而下达膀胱，并由膀胱暂时贮存之，故为州都之官 。尿液为津液所化，是在肾的气化作用下生成，但尿液贮存在膀胱后，至一定程度，在膀胱气化作用下排出体外 。临床上如果出现尿频、尿急，或为遗尿、失禁，或为小便不利、尿后余沥不尽，均属膀胱气化失常的表现 。由于膀胱气化全赖 。肾的气化功能，因此上述这些症状，也与肾的气化功能失常密切相关 。
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