腹股沟疝最全面的超声诊断（有图有病例）( 五 )
用补片修补腹股沟疝的并发症包括：修补失败而在补片与腹壁交界处疝复发；补片移位；异物相关的并发症 。 补片未能融合到软组织中去而使此处薄弱导致疝复发 ， 这种情况见于补片移位（图26） 。 在补片附件可能发生浆液性囊肿或血肿 ， 两者均可造成感染 。 补片可能会变硬而使邻近组织变形（图27） 。 补片塞也可能移位 ， 导致疝复发 ， 严重者造成肠穿孔 。
图20 用于腹股沟疝修补的补片及体外超声图 。 （A）图片显示线性缺失（直箭头）和延续的圆形缺失（C）可以使得补片（Bard ， Cranston ， Rhode Island）能够放置在精索周围而对腹股沟管壁提供支持 。 有时用螺旋状的金属钉（弯箭头）(Protac, Tyco, Norwalk, CT)将补片固定于邻近组织 。 金属锚的使用在腹腔镜疝修补中更常见 。 （B）体外超声显示带有一金属钉（弯箭头）补片（直箭头） 。 注意补片一指深处的远侧像阵（dp）和中部像阵（mp） 。
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图21 31岁 ， 女 ， 腹股沟疝补片修补术后 。 补片（箭头）因与深部组织融合而呈波浪状 。 补片后方有声影（S）使后方结构模糊 。
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图22 29岁 ， 男 ， 腹腔镜腹股沟疝修补术后 ， 超声显示聚丙烯补片（箭头）和将之固定于邻近组织金属钉（箭头）
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图23 （A ， B）单丝聚丙烯补片塞（PerFix, Bard, Cranston, RI) 。
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图24 41岁 ， 女 ， 左侧腹股沟补片塞 。 注意补片塞后的致密声影 。
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图25 53岁 ， 女 ， 前腹壁补片（箭头）周围皮内瘘道和脓肿 。 可见两层补片 ， 于体外表现相似 。 缩写：O ， 皮内瘘道；P ， 产生回声的蜂窝组织炎 。
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补片修补术后超声评估运用超声的基本原理 ， 除了有补片外 ， 解剖没有发生改变 。 因为补片融合在腹股沟软组织中产生声影 ， 所以补片深部的异常难以成像 。 补片深部肠道和腹膜的粘连不能被识别 。
使用屏气增加腹压 ， 要检查整个补片的边缘 ， 要注意补片与邻近组织如精索和腹壁下动脉的关系 。 在腹股沟直疝和股疝修补术后 ， 也要注意扫查外侧腹壁区和股区 。
超声的局限因为使用的探头视野小 ， 而且对检查者依赖 ， 所以对超声解剖的理解十分重要 。 这种检查能力需要完全理解邻近组织的解剖 。 对于不能有效的行屏气增加腹压的患者 ， 可能会漏诊腹股沟疝 ， 尤其是小的脂肪性疝 。 在很胖及正常解剖变形的患者 ， 疝的诊断很困难 。 腹股沟区缺乏超声标志而又同时含有脂肪组织使小的脂肪性疝的诊断困难 。 补片带有声影的声学特性使补片深部肠粘连和其它病理改变模糊不清而难以识别 。
运动性疝引起运动员腹股沟疼痛的原因分四类：长收肌功能障碍、耻骨骨炎、髋关节病变和运动性疝 。 文献报导引起运动性疝的原因各不相同：实际为腹股沟疝、腹股沟浅环扩张、腹股沟管后壁缺损、精索脂肪瘤、根本没有疝等 。 有人认为腹直肌插入耻骨处损伤是引起运动性疝的原因 。 不同的运动员引起运动性疝的原因可能不一样 。 超声显示 ， 澳式橄榄球运动引起腹股沟疼痛的原因是腹股沟管后壁缺损 。
图26 39岁 ， 女 ， 在补片下缘（箭头）复发性腹股沟疝（H） 。 疝突出于补片纸上（箭头） 。
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图27 38岁 ， 女 ， 左侧股疝修补术后 。 补片（直箭头）与腹壁下动脉紧密接触 ， 且在腹壁下动脉的髂外动脉起源处（EI）弯曲 。
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疝的超声检查——普外科医生的期待
腹股沟疝的修补术是普外科医生最常实施的手术 。 首次出现腹股沟疝是否手术修补主要取决于体检 。 如果疝内嵌顿伴组织或肠道缺血 ， 是否手术还是主要取决于体检 。
当考虑复发性疝行修补术时 ， 腹股沟解剖的超声检查对于手术十分有帮助 。 不幸的是 ， 大约10%的腹股沟疝行修补术后会复发 。 因为组织疤痕和解剖改变 ， 所以手术更加困难 。 越来越多的补片植入导致解剖改变 。 超声检查是动态的 ， 能够扫查出腹股沟底部潜在的薄弱处 。 超声对于评价腹股沟韧带下的股区也十分有用 ， 此处是疝复发的另一好发处 。 首次修补后 ， 其它的好复发的部位为：腹壁下动脉的下内侧（补片下方）及补片的外侧缘 ， 这些地方均可以被超声良好显示 。 复发机制的分级和可用重建组织的评估有助于改善复发性疝修补术的结果 。
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