腹股沟疝最全面的超声诊断（有图有病例）( 四 )
图12 52岁 ， 女 ， 右侧难复性股疝 。 通过股管上方矢状面扫查 。 （A）肠壁（弯箭头）和疝囊颈（N）被良好显示 ， 可见肠管内积液（IF）和疝远侧股管内积液（EF） 。 （B）应用Doppler显示血流 ， 肠管有生机 ， 这一情况对于患者的治疗很重要 。 弯箭头所示为肠壁 。
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切口疝发生于切口部位的疝称切口疝 ， 如剖腹疤痕处 。 在腹股沟区 ， 腹股沟疝和切口疝的鉴别很重要 ， 因为两者手术修补的方法不同 。 在右侧腹股沟区 ， 阑尾切口疝可能同斜疝相混淆 ， 所以要仔细采集病史 。 在屏气增加腹压时 ， 切口疝的运动方向朝向探头 。
临床诊断中的困境偶尔 ， 患者有腹股沟疝而又同时合并腹股沟其他疾病 。 超声对于这种情况的鉴别非常有用 。 总的来说 ， 腹股沟区大小可以变化的肿块包括：疝、淋巴结肿大、鞘膜积液、精索积液和血肿（图14） 。
图13 36岁 ， 女 ， 右侧增大痛性难复性股疝（H） ， 含腹膜外脂肪 。 通过股管的矢状面扫查 。 疝远侧的积液（F）和疝囊颈（N）均显示良好 。 无Doppler图像 。
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图14 63岁 ， 女 ， 左侧长收肌血管瘤而不是疝 。 通过内收肌起源处扫查 。 双侧均检查 ， 有症状的左侧显示长收肌肿胀伴超声异常—长收肌内多种回声伴低回声线样血管通道（箭头） 。 注意右侧正常的超声表现 。 缩写：Long,长收肌；Brev ， 短收肌 。
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图15 25岁 ， 女 ， 右侧腹股沟淋巴结 。 在腹股沟韧带之下且平行于它进行扫查 ， 显示淋巴（箭头）及等回声淋巴结门（H） 。 （A）股动脉；（V）股静脉 。 右为内侧 。
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图16 53岁 ， 女 ， 左侧隐静脉曲张 。 通过隐静脉长轴近端扫查显示局灶式隐静脉（vv）扩张（V）,就位于股静脉（F）之前 。
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图17 42岁 ， 男 ， 左侧精索静脉曲张、耻骨结节（T）上进行扫查 。 注意伴随精索的血管广泛扩张 。
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图18 68岁 ， 女 ， 左侧腹股沟疝伴圆韧带静脉曲张 。 超声扫查平行于腹股沟韧带 。 （A）超声显示沿腹股沟韧带扩张的静脉且血流增强 。 （B）CT检查显示左侧腹股沟肿块（箭头） ， 临床诊断为疝 。
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图19 21岁 ， 男 ， 精索鞘膜积液 。 沿精索在腹股沟管浅环尾侧扫查显示鞘膜积液（H）和睾丸上极（T） 。
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腹股沟疝修补术在腹壁疝修补中使用合成补片首次报道于1962年 ， 而今 ， 证据显示补片使用优于单纯修补 。 大多补片材料为聚丙烯或聚四氟乙烯 ， 植入之后 ， 其在缺损组织中起到桥接作用（图20） 。 随着时间推移 ， 补片融合到愈合的组织中去形成强健的支撑结构 。 这一愈合过程会导致补片缩小 ， 使其形成破浪状（图21） 。 在腹股沟疝修补中 ， 补片常位于腹横筋膜水平腹股沟管（腹外斜肌腱膜）深面或腹膜外 。 本例患者为前部切口标准开放性腹股沟疝修补术 。 一般使用合成缝线将补片缝于腹横筋膜和腹股沟韧带的边缘 。 补片放置于腹腔之前 ， 腹横筋膜深面 ， 腹膜之上 。 常用金属钉或组织胶水将补片固定于前腹壁 ， 在超声检查时可探及金属钉（图22） 。 补片塞（图23和24） ， 被摺叠形成塞样 ， 通过形态占据空间而发挥功能 ， 其被放置于疝囊颈 ， 阻止疝内容物自由通过疝囊颈而形成疝 。 补片塞用于修补腹股沟直疝或斜疝 。
超声检查时 ， 被置入的补片表现为线样回声伴声影 。 偶尔补片难以被识别 。 如果出现这种情况 ， 通过增强检查野（深度） ， 就更容易鉴别声影而且更有信心确定补片 。 尽管在体外可以识别补片的深部 ， 但是在体内 ， 补片与组织融合且反射回声 ， 其后伴有声影而使深部组织相当模糊 。 有检查者发现前腹壁补片处形成的小脓肿 ， 此处补片被视作一独立结构（图25） 。
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