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抗炎症饮食（五）：不谈减肥的生酮饮食介绍( 五 )


2018年的一项临床研究[23] ， 96位健康的50-75岁年长受试者分成3组进行测试 ， 分别连续4周每天食用50g的VCO、橄榄油和黄油 ， 结果显示食用黄油的一组血液中的总胆固醇增加了 ， 健康的高密度胆固醇减少了 ， 而VCO和橄榄油同样改善了胆固醇指标 ， 其他指标包括体重、BMI、腹部脂肪、空腹血糖、血压等都没有什么分别 。 研究的结论是 ， 不能单看脂肪的性质是饱和脂肪或是不饱和脂肪 ， 脂肪的压榨方法和其他饮食结构 ， 都影响身体的代谢指标 。 我对该研究的解读是 ， 首先研究采用的受试者并不典型 ， 50-75岁长者 ， 完全没有任何代谢性（心血管、血压、糖尿病、癌症、没有正在使用药物….）病史 ， BMI和体脂都较为正常的人并不太多 ， 所以VCO对较为健康的没有代谢性指标异常的人群是安全和健康的食用油 。
椰子油中含有的中链饱脂肪（MCT）是普遍认为是对身体有益的脂肪酸 ， 但这也不是绝对的 ， 作用是因人而异 。 但椰子油和MCT对不同基因携带者的作用和风险可能不一样 ， 例如ApoE4基因携带者 ， 过多的MCT可能增加炎症 ， 2012 年发表的一项临床研究 ， [24] 44名ApoE3/E3（爱尔兹海默症风险最低）的受试者 ， 和44名ApoE3/E4(中度风险)的受试者 ， 接受饮食干预 ， 分别使用低脂食物、高饱和脂肪食物和高DHA的食物 ，， 结果是DHA脂肪饮食和低脂肪饮食对两组受试者的炎症指标都有改善 ， 但添加了饱和脂肪 ， 尽管也同时添加了抗炎症的DHA ， ApoE3/E4组受试者 ， 包括C反应蛋白的炎症指标都变差了 ， 研究的结论是占了入口比例25%的ApoE3/E4基因携带者 ， 对脂肪的种类特别易感 。
椰子油是否减少炎症 ， 研究证据并不一致 ， 支持椰子油减少炎症和增加炎症的研究都存在 ， 但椰子油含有较多的中链饱和脂肪 ， 尽管当中的月桂酸跟饱和脂肪在肠道的吸收跟长链饱和脂肪类似 ， 但经过淋巴血液系统的比例还是没有长链饱和脂肪高(MCT月桂酸70% ， SFA硬脂酸>95%) ， [25] 所以综合来说 ， 椰子油特别是初榨椰子油对身体的炎症压力没有动物源的饱和脂肪大 。 但对于部分易感基因携带者 ， 椰子油和MCT油不一定适宜长期使用 ， 长期使用椰子油和MCT脂肪可能增加有关人群的炎症 ， 特别是增加阿尔兹海默症的风险 。 [26] 其实在非饱和脂肪中的MUFA ， 特级初榨橄榄油在减轻炎症的压力上也优于其他MUFA ， 在众多研究中已经得到证实 ， 所以在生酮饮食作为减轻炎症的手段中 ， 高质量的橄榄油可能是其中一种最安全又达到减轻炎症的膳食脂肪来源 。
除了橄榄油 ， 欧米茄3为主要成分的鱼油同样是健康的脂肪来源 ， 2019年发表的一项动物实验,[27]小鼠分成3组 ， 喂食的蛋白质都差不多 ， 但1组的能量来源77.4%来至碳水化合物 ， 只有12.5%来至脂肪 ，另外两组碳水化合物只占少于1% ， 脂肪占了超过90% ， 当中又细分为全用植物油的普通生酮组 ， 和添加了DHA/EPA的欧米茄3（4%能量来源）生酮组 。 实验还给一半的小鼠注射内毒素LPS ， 分析不同食物组合在LPS刺激下 ， 炎症指标有何分别 。 结果显示两组生酮组的小鼠 ， 血液中的BHB酮体同样增加 ， 证明都成功进入生酮状态 。 所有注射了LPS的小鼠在餐后 ， 血液中的炎症指标 ， 包括TNF-A和IL-6都上升了 ， 证明在系统性炎症下 ， 饮食本身无可避免对身体加剧氧化应激 ， 但在非餐后时段 ， 接受了LPS注射的欧米茄3组小鼠 ， 血液中的炎症指标明显低于其他两组 。 两组生酮小鼠的血糖和胰岛素都低于喂食碳水化合物的小鼠 ， 证明生酮饮食对控制血糖和治疗糖尿病有帮助 ， 但只有欧米茄3组的小鼠 ， 在非餐后的炎症指标是最低的 ， 证明增加脂肪比例的生酮本身并不能有效降低炎症 ， 但添加了欧米茄3脂肪的生酮饮食则可以减轻炎症 。
类似的结论在临床研究上也得到证实,[28] 34名受试者分成地中海式生酮饮食组(KD)和添加了欧米茄3（KDO3）组 。 两组受试者在4周低碳水高脂肪高蛋白饮食干预后 ， 体重和体脂都减少了 ， 但KDO3组的炎症指标 ， 包括IL-6, TNF-A, IL-1B等改善更为明显 。 从研究可以看出 ， 生酮饮食本身可以改善代谢性指标 ， 但增加欧米茄3脂肪才能够更显著地降低炎症 。
第五部分 外源酮体和微量营养
正如上文介绍 ， 生酮饮食通过酮体作为线粒体的信号 ， 达到减少炎症的作用 。 2017年的一项研究发现[29] ， 人体进入生酮后产生的酮体BHB是生酮饮食中起到减轻炎症效果的关键物质 。在精神健康问题 ， BHB能使到中枢神经的小胶质细胞（microglial）增加分支（ramification） 。 由于血脑屏障的阻挡 ， 血液里的免疫细胞和抗体是无法穿过健康的血脑屏障的 ， 小胶质细胞是中枢神经的主要免疫细胞 ， 负责保证中枢神经的健康 。 小胶质细胞的形态和特征有点像阿米巴变形虫 ， 当它处于放松状态下 ， 它会分支出很多的“触须” ， 而细胞中间部分会变小 ， 显得非常放松 ， 但一旦被唤起（activated） ， 例如遇到外物例如细菌或LPS等 ， 小胶质细胞会绷紧 ， 不再分支 ， 处于备战状态 ， 也就是炎症状态 。研究发现BHB也可以逆转小胶质细胞的炎症状态 ， 使小胶质细胞再分支和放松 ， 也就是减少 了LPS引起的脑部炎症 ， 所以生酮有助中枢神经抗炎 。

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