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抗炎症饮食（五）：不谈减肥的生酮饮食介绍( 三 )


强迫症 – 2004年就有研究证明酮体可以减少中枢神经的谷氨酸 。 [8] 谷氨酸能神经失衡 ， 加剧强迫症的病征 ， 而从饮食中剔除味精的等含谷氨酸盐的食物 ， 可能可以舒缓强迫症病征 ， 甚至有患者完全康复 。 酮体可以影响30%谷氨酸的代谢路径 ， 使得更多的刺激性神经递质谷氨酸 ， 代谢为压抑性神经递质GABA ， 生酮增加中枢神经的GABA ， 同时通过改变血脑屏障的流向 ， 让中枢神经的谷氨酸离开 ， 减少谷氨酸能神经的刺激 。 虽然没有直接临床研究关于酮体跟强迫症的关系 ， 但从上述研究可以推断 ， 酮体可能通过减少中枢神经的谷氨酸 ， 有助减轻强迫症症状 。
阿尔兹海默症 – 2017年的一项文献回顾 ， [9] 总结了生酮饮食对多种神经性疾病都有帮助 。
抑郁症 - 2018年的一份文献综述[10] ， 分析了近年关于生酮有关的研究 ， 发现生酮饮食对精神健康是安全和比较经济的干预手段 ， 具有抗氧化、包括神经系统和在中枢神经达到抗炎症的效果 。 生酮饮食可能可以改善情绪 ， 相对于现今干预精神问题只关注个别神经递质 ， 该研究对生酮饮食作为未来治疗精神问题有关的症状报于厚望 。

抗炎症饮食（五）：不谈减肥的生酮饮食介绍
本文插图


偏头痛 - 2014年一项先导性临床试验 ， [11] 45名肥胖的偏头痛患者进行6个月的饮食干预 ， 干预组的饮食设计是只实施1个月低碳水低脂肪生酮饮食 ， 然后之后2个月逐步恢复正常饮食 ， 然后持续到6个月后 ， 对照组包括51名同样是肥胖的偏头痛患者继续标准的饮食 。 一个月后生酮饮食后 ， 干预组无论在头疼次数和使用药物剂量上都显著减少 ， 头疼次数从每月2.91次减少到0.71次 ， 头疼天数从5.11天减少到0.91天 。 但从一个月后干预组逐步恢复正常饮食（碳水化合物占50%） ， 头疼次数有逐步增加 ， 到2个月后的2.6次 ， 然后最终回落到6个月后的2.16次；而干预组的头疼天数在6个月后是2.78天 ， 比干预前大幅减少 ， 但比进行生酮饮食期间为高 ，。研究的结论是 ， 生酮饮食的效果可能通过改善线粒体的能量代谢能力 ， 减轻了神经系统的炎症 。 我们从该研究可以看到 ， 严格实施低碳生酮饮食的一个月 ， 偏头痛明显改善 ， 恢复正常饮食后 ， 偏头痛病征又逐步恢复 ， 证明生酮饮食作为治疗手段 ， 更需要作为一种生活方式长期实施而不只是短期的干预手段 。
神经退行性疾病 – 生酮饮食产生的酮体对神经系统有保护作用 ， [12] 生酮饮食促使神经细胞的自噬 ， 减少了损伤的线粒体产生的自由基 ， 也清除了在中枢神经积累的无用蛋白片段 ， 防止了神经退行性疾病的发生 。
第三部分 生酮饮食的弊端
生酮饮食不需要减少非淀粉蔬菜等膳食纤维 ， 但部分人进行纯肉生酮饮食 ， 大幅减少了膳食纤维 。 减少膳食纤维可能造成便秘等肠道问题 ， 2015年加拿大的一项系统性回顾[13] ， 每增加1g的膳食纤维 ， 减少便秘症状1.8% ， 男性每天38g ， 女性每天25g的膳食纤维有助减少便秘 。
2009年的一项研究同样建议上述研究类似的膳食纤维[14] ， 每1000卡路里配14g的膳食纤维 ， 女性如果一天2000卡路里的话 ， 也就需要28g膳食纤维 ， 跟上述加拿大的研究建议吻合 。 研究认为增加缺乏膳食纤维可能加剧胃酸反流、高血糖、十二指肠溃疡、便秘等消化系统问题 。
减少膳食纤维影响肠道菌群平衡 ， 增加脂肪同样影响肠道菌群 。2019年的一项对照组随机对照组临床研究 ， [15] 217名年轻健康的受试者接受6个月的饮食干预 ， 分别食用3种等热量（isocaloric）的饮食：1）20%能量比低脂饮食；2）30%能量比中脂饮食；和3）40%能量比高脂饮食 。脂肪比例不同导致肠道菌群的比例的不同改变 ， 高脂食物一组受试者的短链脂肪酸（SCFA）减少 ， 低脂肪组的代谢性指标较好 ， 不单如此 ， 高脂肪组的内毒素LPS增加 ， 炎症介质花生四烯酸（AA）也增加 ， 显示炎症指标在恶化 。研究的结论是高脂肪饮食对年轻受试者的肠道菌群不友好 ， 增加炎症风险 。 但值得注意的是 ， 该研究的高脂肪饮食只到达40%能量比例 ， 而生酮饮食的脂肪比例更高 。
2019年的另一项研究可能更准确反应生酮状态下[16] ， 肠道菌群受到的影响 。 12名癫痫症的儿童 ， 接受3个月的生酮饮食治疗 ， 结果显示肠道中包括双歧杆菌等的益生菌大幅减少 ， 对健康有益的可以代谢膳食纤维的益生菌也减少了 。 但值得注意的是 ， 尽管牺牲了肠道菌群的健康 ， 12名患者中5名的癫痫症状减少了50% ， 3名虽然症状没有减少这么多 ， 但癫痫的时间缩短而疲倦减少；一共10名患者的认知能力和活动能力改善了 ， 只有2名患者一点改善都没有 。

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