冠脉CTA在急性冠脉综合征中的作用( 五 )
本文插图
图3 CCTA对非ST段抬高型心肌梗死的诊断途径 。 对于疑似冠心病不稳定斑块导致的急性冠脉综合征患者 ， 在这一潜在途径中 ， 患者将接受临床评估 ， 包括使用病史和物理检查（H/P）、心脏生物标志物、心电图（ECG）和临床风险评估（如GRACE ACS风险计算器 ， HEART评分） 。 如果被认为是高风险 ， 则患者将继续进行基于指南的侵入性血管造影 。 如果被认为是中低风险 ， 或者临床评估显示不确定或模棱两可的发现 ， 则患者可以接受CCTA识别或排除CAD 。 红色箭头表示NSTEMI患者直接进行有创血管造影的首选治疗途径 。 作为替代途径（用绿色箭头指示） ， 患者可以进行CCTA ， 如果存在梗阻性CAD ， 患者可以在进行侵入性血管造影之前计划通过CCTA进行血管再造 。 如果CAD的意义不确定 ， 则可以考虑采用新兴的CCT方法或对CAD进行功能评估时考虑推迟介入性血管造影 。 这些技术可能有助于计划或推迟血运重建的需要 。 来自CCTA的信息将有助于个性化治疗 ， 减少有创血管造影 ， 降低未来风险并增强事件预测 。
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结论
CCTA对肌钙蛋白阴性的急性胸痛患者冠心病的快速诊断和排除具有重要意义 。 欧洲指南中关于CCTA的数据越来越多 ， 并且有一个重要的进展 ， 表明选择性使用CCTA可能对包括NSTEMI在内的低至中危ACS患者有益（表2 ， 表4） 。 在这种情况下 ， CCTA可用于快速排除阻塞性CAD ， 特别是在CAD的可能性较低的情况下（如怀疑MINOCA）或倾向于避免侵入性血管造影的情况下（如COVID-19大流行期间某些中心的情况） 。 图3阐明了结合CCTA的NSTEMI潜在诊断途径 。 NSTEMI中基于CCTA的评估的其他潜在益处包括识别犯罪病变的能力推迟选定病例的有创血管造影 ， 评估残余的非阻塞性斑块 ， 从而完善非罪犯节段的未来风险预测 。 新兴的CCTA技术 ， 如动脉粥样硬化定量 ， FFR-CT ， CTP有助于准确评估这些患者 ， 并根据斑块形态特征对患者未来事件的风险进行独特分类 ， 从而促进二级预防方法的类型和强度的长期策略 ， 从而在临床实践中对NSTEMI患者进行有效的个性化治疗 。编译整理自：Kumar V , Weerakoon S , Dey A K , et al. The Evolving Role of Coronary CT Angiography in Acute Coronary Syndromes[J]. Journal of Cardiovascular Computed Tomography, 2021. 仅供专业人士参考 ， 不用于商业目的 。 2021年5月10日
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