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刘天永律师 华税律师接受《经济观察报》采访，就医药企业“虚开发票”等问题发表专业意见( 二 )


刘天永说 ， “总而言之 ， 医药行业‘带金销售’模式不根除 ， 利用虚假发票、票据套取资金的现象不会消失 ， 而‘两票制’则将这些违法风险集中到医药企业并且成倍扩大 。 ”
从业者怎么说？
可以说 ， 虚开发票是带金销售在产业链当中仍然存在的例证 ， 但这一现象是否较从前有所改善 ， 业内人士的感受则会更加直观 。
记者就该问题采访了数位医生 。 某中南地区三甲医院一名内科医生杨易表示 ， 在他所在区域 ， 带金销售现象可以说仍广泛存在 ， 但不可忽视的是 ， 近年来医生收入降低也十分明显 。
“虽然说是普遍存在 ， 但医生、科室、医院之间的差别是非常大的 。 因为这些权限有的是放在医生手里 ， 有的是在上面就把利益分配好了 ， 科室里怎么分又是另一回事 ， 也有上面截留了不下发的情况 。 ”杨易如是说 。
他表示还是要分情况看 ， “这个事情越是在公益性没那么强的科室、医院中 ， 可能相对严重些 ， 比如口腔科、整形科 ， 因为来的人相当一部分本来就是改善性需求 ， 这部分回扣多 ， 上面也不会卡那么死 。 但是比如国家集采覆盖到的居民常见病、慢病等 ， 和民生相关性越强的疾病和科室 ， 不干净的事情越少 。 ”
杨易表示 ， 政策执行下来以后 ， 公众买药确实是便宜了 ， 而且医生的收入降低也比较明显 。 他对记者说 ， “几年前 ， 就我这个岗位 ， 一个月林林总总能拿到2万左右 ， 但几个政策下来后 ， 收入基本上腰斩了 。 你要知道 ， 我一个月的基本工资只有1700元 。 ”问及和医药代表的接触 ， 他表示现在药代平时也就帮科室点个奶茶、买个盒饭之类的 ， 与自己没有打过交道 。
而另一名广东某二级医院的医生则对带金销售现象的存在予以否认 ， 她表示 ， “据我所知 ， 地区之间差别很大 ， 广东这边管得很严 。 至少我们院是一经发现直接开除 ， 而且医院自身会对非常用药的异常销售进行管控 ， 比如每个季度对销售前多少名的非常用药直接砍掉 ， 不允许再开 。 ”
此外 ， 记者也尝试采访了医药流通领域的公司 。 “难以为继 ， 今年到现在也是亏损的 。 ”华南某医药商业公司负责人林健用“难以为继”四个字形容公司现在的状况 。 他对经济观察报记者直言：“医改的几个政策出来 ， 我们一下就站在地板上了 。 利润率比那些开超市的、卖烟酒的小卖部还低 ， 商业公司现在基本只负责发货 ， 比的是服务能力 。 ”
【刘天永律师|华税律师接受《经济观察报》采访，就医药企业“虚开发票”等问题发表专业意见】在两票制后 ， 不少管理咨询、医药咨询等第三方服务公司替代了原先的多级代理商角色 ， 与药企往来密切 ， 这与高开销售模式密切相关 。 “现在的带金销售早已不是直接送钱那么简单直接 ， 可以说稍微上规模的都不会干 ， 因为现金出来的成本太高了 。 两票制出来以后变成高开高返模式 ， 比如开10元发票给你 ， 再返1-2元现金给你 。 ”但林健接着说 ， “之前也开咨询票 ， 后来国家罚过一些公司之后 ， 现在都不敢了 。 ”
尽管带金销售少了 ， 但从他的角度看 ， 医院、药厂的状况也一同受到影响 。 他说 ， “医院零加成 ， 医生也没有积极性 。 药厂也倒了一大片 ， 很多普通的药低价的药已经不生产了 ， 但是没有利润哪来的动力（钱）研发呢？不知道这样能维系多久 。 ”
上市医药公司销售费用增速“踩刹车”
两票制将原先七票、八票砍掉 ， 中间代理商被简化 ， 于是很多药企开始自己做药品推广、运营、宣传等工作 ， 相应的销售费用自然上涨 。
此外 ， 原先带金销售的模式一时难以完全改变 ， 灰色利益输送部分无法按原先渠道进行 ， 只能划到药企销售费用项下 。 因此 ， 药企的销售费用称为监管机构重点关注的内容 。
例如证券交易所在对上市医药企业进行关注和问询时 ， 面对增速较高的销售费用 ， 常要求公司说明增速合理性 ， 市场推广活动的形式、场次、参会人数等详情 ， 是否存在商业贿赂等问题 。
记者统计了申万二级行业医疗器械、化学制药、中药领域上市公司销售费用情况 。 截至2021年4月29日 ， 该三个行业共273家公司 ， 已有259家披露2020年年报 。
2018年以来 ， 两票制全面实施 ， 国家药品集中采购进行至第五轮 。 以2018年为起点 ， 截至到2020年底 ， 上述273家公司中有150家销售费用的绝对值是上升的 。 但销售费用也反映了公司对药品的推广力度 ， 因此更应关注销售费用与营业收入的比值呈何种趋势 。

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