CCI创新周讯 | 对于拟开展结构性心脏病项目医院的一些建议
本文插图
在科罗拉多大学附属医院中进行的一台结构性心脏病手术中经食道超声被用来指导经导管二尖瓣夹合装置（MitraClip）的植入 。 该中心在过去的十年期间已经开展了超过200台MitraClip手术 。
近年来 ， 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）取得了巨大的成功 ， 导致在全国范围内数百个结构性心脏病计划的创建 。 美国食品和药物管理局（FDA）在2019年做出的将适应症扩大到所有患者也进一步推动了更多医院的手术开展 。 未来几年 ， 经导管二尖瓣和三尖瓣修复和介入器械的研发也有望获得类似的成功 。 因此可以预期未来将出现心脏瓣膜外科手术向此类微创导管手术的转变 。
美国各地的医院系统现在都在创建新的结构性心脏病计划 ， 以吸引新患者 ， 表明他们是最先进的 ， 并且很明显 ， 历史悠久的心脏外科手术计划未来几年可能不如既往那么充满活力 。
但是 ， 创建这些计划并不是简单地对导管实验室人员进行再培训 ， 它需要一种全新的团队方法来实现心脏病患者的全面医护处理 。 这包括与心脏外科医师 ， 介入医师 ， 放射科医师 ， 超声专家 ， 麻醉师以及护理人员建立紧密的合作伙伴关系 ， 此外还要为进入这一新领域所需的新的成像系统 ， 软件和技能进行必要的前期投资 。
来自专家对于启动结构性心脏病新项目的建议
科罗拉多大学医院心脏和血管中心介入心脏病学主任约翰·卡罗尔（John Carroll）医师已经开展心脏结构手术长达20年 ， 他解释到：“启动新项目或扩展现有的医疗项目非常令人兴奋 ， 但这并不总是那么容易 。 必须清醒认识到新项目开展所需要的资源和合作伙伴关系以及在医务人员所在地区服务患者群体的特点 。 ”
与采用所有新技术一样 ， 最好是有一位技术精湛的明星医师来牵头此项工作 。 通常 ， 这意味着需要请来其他医院特别擅长经导管结构性心脏病手术的专家 。 或者 ， 医院的高级医师将学习该项手术 ， 获得带教并研究如何组织和运行这些程序 。 但是 ， 重要的是整个程序不能仅仅依赖于一个人 ， Carroll说 。
他解释道：“这不是一个人能完成的项目 ， 事实上需要一个团队协作 ， 因为涉及众多成像方面的专业知识 。 ” “您需要进行术前影像学培训 ， 以便团队里面的每个成员都了解患者心脏的解剖结构 ， 并需要影像指导制定相关的干预计划 。 当然还需要与家庭医生的合作 ， 不管是在您的机构内部还是外部 ， 他们将是您转诊患者的重要来源 ， 从而您可以更多地关注项目的质量并实现良好的患者体验 。 ”
底特律亨利·福特医院心脏结构项目的工作人员对此表示赞同 。 亨利·福特医院结构医学中心医学主任威廉·奥尼尔说：“作为一名从业人员 ， 我习惯于单独接诊病人并对其进行治疗 ， 您可以作为一个独立的执业者来实践心脏病学 。 但现阶段这种情况已经完全消失了 ， 没有在所有相关领域（如超声 ， CT ， 心脏核素成像 ， 胸心外科手术）具有专业知识的同事的帮助 ， 您个人绝对无法完成结构性心脏病项目的所有工作 。 团队协作的整个构思不仅仅是只停留在口头上的医疗服务 ， 您的项目成功与否完全取决于此 。 ”
团队协作还包括将护理人员一并纳入考虑 。
来自亨利·福特医院的结构性心脏病项目经理执业护师珍妮特·怀曼（Janet Wyman）解释说：“当我们谈论一个团队并接诊患者时 ， 这将是一个跨专业的大团队 ， 而不仅仅只是囊括了跨学科专业的医生 。 我们的护士将为这一项目的实施开展贡献自己的专业技能 ， 并讨论他们可能面对的特定患者所面临的挑战 。 ”
她说：“将整个新项目有机整合需要全团队成员的全身心投入 ， 您需要充分放射学医生主动参与 ， 并从他们的视角重新考虑他们是如何看待CT图像 ， 以及从血管入路开始直到到将瓣膜放到位 ， 思考我们该如何提前谋划整个流程 。 放射医师需要仔细查看逐帧查看CT成像中的每个切面以便发现其中存在的潜在问题 。 ”
她说 ， 还必须重新考虑如何更好地护理结构性心脏病患者 。 怀曼说：“这些患者与我们以前护理的患者大不相同 。 尽管患者的单项护理操作与护理人员以前做过的没有什么不同 ， 但是我们不得不重新规划次序 ， 以使它们适应于既往不同的流程和要求 。 ”
奥尼尔说 ， 这种合作以及获得护士的帮助解决了他们在该项目实施早期遇到的一个棘手问题 ， 他们发现处于术后康复阶段的结构性心脏病患者更容易跌倒 。 为此她带领团队从头开始重新设计了患者的术后管理 ， 新设了私人房间里面设有可展开沙发 ， 因此一位家庭成员可以陪伴患者并帮助他们 。 这在夜间尤为重要 ， 因为当患者要起床去上洗手间时 ， 家人可以为他们提供帮助 。 自该术后管理实施之后 ， 术后患者跌倒的问题就不再出现 。
推荐阅读
- 白领减压的创新方式：回归童年法
- 专题｜2021年ASCO大会落下帷幕，哪些创新疗法值得关注？
- 四川大学华西第二医院：管理创新征服“金字塔尖”上的胎儿医学
- 奥林巴斯、卡尔史托斯瓜分内窥镜市场，本土企业如何寻找创新发力
- 聚焦癌症精准医疗创新模式探索，让癌症真正变成慢病
- “不敌”仿制药和集采低价，礼来接连抛售核心产品，然而它把宝压在了创新药上
- 中国创新药首获实体瘤海外Ⅲ期临床阳性结果
- 突破！美国FDA加速批准阿尔茨海默病创新疗法！
- 胃癌晚期一线、新辅助治疗进展迅速，创新疗法有望改变临床实践丨2021ASCO 胃癌专场
- 速递 | 治疗帕金森病，拜耳创新细胞疗法和基因疗法进入临床试验