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【最全总结】不同脑部位出血表现，值得收藏！( 三 )


MRI 的表现取决于血肿所含血红蛋白量的变化 。 此检查耗时较长 ， 不如CT简便、快捷 ， 但对幕下出血优于CT 。
■ 脑血管造影（DSA、MRA、CTA）可显示血管走行移位 ， 还可发现脑动脉瘤、血管畸形及moyamoya病等病因 。
■ 腰穿脑脊液检查：脑脊液压力增高 ， 多呈均匀一致血性 。 无条件做CT时 ， 病情不十分危重 ， 无明显颅内高压者可慎重进行腰穿 。
■ 血、尿常规、血糖、电解质检查：有助于鉴别诊断和了解患者全身状况 。
6明确诊断是成功的第一步
■ 结合以下情况可诊断脑出血：
? 发病年龄50岁以上有高血压病史 。
? 多在活动或情绪激动时发病 。
? 发病突然 ， 有不同程度意识障碍及头痛、呕吐、高颅压症状 。
? 偏瘫、失语、NS局灶体征 。
? 影像学检查是诊断脑出血最可靠的诊断依据 。
7诊断与鉴别诊断缺一不可

【最全总结】不同脑部位出血表现，值得收藏！
本文插图


8治疗争分夺秒 ， 不容有失
1急性期急性期的治疗是为了挽救病人生命、减少残疾、防止复发 ， 是治疗的关键时期 。
■ 一般治疗
? 原则上就地治疗 ， 避免长途搬运 ， 尽量让患者安静卧床 。
? 保持呼吸道通畅 ， 维持营养和水、电解质平衡 ， 加强护理 。
? 降低体温可降低脑代谢率 ， 减少耗氧量 ， 保护脑细胞 ， 减少脑水肿 。 多采用物理降温 ， 如冰帽、冰毯等 。
■ 脱水降颅压 ， 控制脑水肿 ， 防止脑疝形成
? 20%甘露醇125ml-250ml静脉滴注 1次 。
? 速尿20-40mg 静脉推注 ， 1次/6-8h ， 或与甘露醇交替使用 ， 时间一周左右 。
? 甘油果糖250ml-500ml ， 1-2次/d 。
? 20%或25%人血清白蛋白50ml-100ml静脉滴注 ， 1-2次/d ， 可提高胶体渗透压 ， 脱水作用持续时间较长 ， 又可避免低血压 。
注意事项：在脑出血的活动期 ， 起病后6h内 ， 出血可能尚未停止 ， 使用脱水剂应慎重 。 脑出血急性期使用甘露醇 ， 对出血的脑组织无效 ， 而是使正 常脑组织脱水 ， 脑体积变小 ， 引起继发出血 。
肾上腺糖皮质激素抗脑水肿 ， 降低颅内压作用缓慢 ， 不主张常规使用 。 合并消化道出血、肺部感染以及糖尿病患者应慎用或禁用 。
对严重脑水肿、颅内高压者 ， 脱水治疗效果不好时 ， 应进行手术减压 。
■ 血压控制
对于急性期血压控制标准尚不统一定论 。 目前认为 ， 急性脑出血患者降血压的速度不宜太快、下降的幅度也不宜过大 ， 检测血压更为重要 ， 对持续性升高的血压需采取相应的处理措施 。
首先应注意区别不同原因导致的血压升高 ， 如：
各种刺激导致短暂性、反应性血压升高：焦虑、紧张、白大衣效应等；
脑卒中后颅内压升高血压升高短暂性反应性高血压 颅内压升高导致的高血压积极降颅压原有高血压病史者降压药物 ， 缓慢平稳地降压急性期高血压如何处理？
? 血压>200/120mmHg可作降压治疗；
? 使血压维持在略高于发病前的水平；
? 血压在180/105mmHg以下可观察 ， 可不必使用降压药 。 血压持续过低 ， 应选用升压药；
? 注意个体对降压药的敏感性 。
治疗时可先用脱水剂 ， 如血压仍不下降 ， 说明血压升高可能与高颅压无关 ， 再选用降压药 。 降血压时应注意 ， 要缓慢降压 ， 血压下降不能太多 ， 不适当的降压可使脑灌注压降低 ， 加重血肿周围组织损害 ， 通常采用25%硫酸镁10ml肌注或静点 。
■ 手术治疗
目的：清楚血肿 ， 降低颅内压 ， 挽救生命 。 对出血量大 ， 内科治疗病情不断变化 ， CT证实血肿继续扩大者 。 可考虑手术治疗 。 手术的方法有几种：去骨瓣减压、小骨窗开颅清除血肿、血肿微创清除术 ， 神经内窥镜治疗 ， 碎吸技术及单纯抽吸等 。
2恢复期治疗① 只要生命体征平稳 ， 康复治疗应早期进行 ， 3个月内进行瘫痪肢体的运动锻炼、语言训练等康复治疗 ， 促进功能恢复 。
② 控制高血压 ， 预防复发 。
至此归纳总结 ， 本文基本囊括了脑出血的基础与临床知识要点 ， 神经系统疾病的诊治困难之处就在于脑的结构与生理功能复杂 ， 诊断有难度；某些疾病起病急骤 ， 治疗有难度；影响预后的因素较多 ， 恢复有难度 。 希望各位攻坚克难 ， 不断进步 。
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