【最全总结】不同脑部位出血表现，值得收藏！
仅供医学专业人士阅读参考
本文不仅会讲述不同部位脑出血表现 ， 还会梳理脑出血的病因、发病机制、病理、以及治疗原则、治疗方法 。 从基础到临床 ， 方能构建对该病全面的认识 ， 让你一次学个够 。 脑出血是致残率、病死率最高的脑卒中类型 ， 占所有脑血管病的20%-30% ， 急性期病死率为30%-40% ， 是严重危害人类健康的疾病之一 。 为了更深入地认识脑出血这一临床急症 ， 来自北京地坛医院的杜志刚主任为我们梳理了脑出血的诊治要点 ， 现在来一起学习一下 。
1百转千回的血管——脑复杂的供血系统
为什么会发生脑出血 ， 得从脑部这一复杂组织的解剖结构说起 。
脑的动脉血液供应来自：① 颈内动脉系统；② 椎-基底动脉系统 。
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■ 颈内动脉：颈内动脉经破裂孔进入颅内 ， 颅内段穿硬脑膜经海绵窦 ， 依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉（视交叉旁分出） ， 终支为大脑中动脉 。 颈内动脉系统供应：额叶 ， 颞叶、顶叶和基底核等大脑前3/5的血流 ， 又称脑的前循环 。
■ 椎-基底动脉系统：双侧椎动脉入颅后分出小脑后下动脉 ， 行至桥延沟汇合成基底动脉 ， 依次分出小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉 ， 至脚间窝基底动脉分成左右两条大脑后动脉 。
两条大脑后动脉向上呈环状 ， 并发出多支丘脑穿通支、丘脑膝状体穿通支和脉络膜后动脉 ， 皮层支供应大脑颞叶底面和枕叶 。
椎基底动脉系统供应脑后部2/5 ， 包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑的血液 ， 又称脑的后循环 。
2血管不可承受之重——病因及发病机制
正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂 ， 长期持续性高血压 ， 使脑内小动脉硬化 ， 发生脂肪玻璃样变 ， 形成微小动脉瘤 ， 当血压突然升高时 ， 血管破裂出血 。
脑出血的病因较多 ， 常见的有以下几种 ， 其中高血压性脑出血是最常见的病因 。
常见：
1.高血压、脑动脉硬化；
2.先天性动脉血管畸形或动脉瘤 ， Moyamoya病；
3.血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少、血友病等）；
4.抗凝或溶栓治疗及梗死后的脑出血；
5.类淀粉样血管病 。
少见的病因有：
1.脑动脉炎 ， 病毒感染导致管壁坏死破裂；
2.维生素C及维生素K缺乏 ， 脑内小血管内膜坏死；
3.原发性或转移性肿瘤 。
?1.大脑中动脉分支→豆纹动脉外侧支
?2.大脑后动脉的分支→丘脑穿通动脉
?3.大脑后动脉的分支→丘脑膝状动脉
?4.桥脑出血是基底动脉分支→旁正中动脉
?5.小脑出血→小脑上动脉分支
?6.脑室出血→脉络丛血管破裂
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3乱成一锅粥——脑出血的病理
绝大多数高血压性颅内出血（ICH）在基底节的壳核和内囊处最常发生 ， 约占ICH的70% 。 其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑、脑室等 。
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ICH症状的产生主要是由于脑组织局部出血 ， 血肿形成引起的脑水肿 ， 脑组织受压、推移、软化、坏死等 。 出血侧大脑半球水肿、肿胀明显 ， 可致该侧脑室明显变形以及向对侧推移 ， 重者可形成脑疝 ， 脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因 。
基底节区ICH血液可破入侧脑室和蛛网膜下腔 。 在新近出血的病灶中 ， 受出血破坏的脑组织呈现不规则的腔 ， 腔内充满了冻状液化的血液 ， 腔的周围是软化带 ， 由于出血水肿造成局部静脉引流受碍而致软化带有较多斑点状出血 。
【【最全总结】不同脑部位出血表现，值得收藏！】急性期后血块融解 ， 吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死的脑组织胶质增生 ， 小出血灶形成胶质瘢痕 ， 大出血灶形成中风囊 。
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4定位体征很关键 ， 一眼识别有技巧
出血部位不同可表现有某些特有的症状及体征 ， 定位体征可用于诊疗时判断出血部位 。
1基底节区出血这是高血压脑出血的好发部位 ， 占ICH的60%-70%（壳核最常见占60%、丘脑10%、尾状核、带状核少见） 。
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