【最全总结】不同脑部位出血表现，值得收藏！( 二 )
① 壳核出血：即内囊外侧型 ， （豆纹动脉破裂） ， 血肿向内压近内囊：
● 病灶的对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏） 。
● 双眼球向病灶凝视 。
● 出血量多可有意识障碍 。
● 发病急 ， 意识障碍重 ， 呕吐咖啡样物 。
● 中枢性呼吸衰竭（潮式） 。
● 眼球向病灶侧凝视或眼球固定 。
● 偏瘫、肌张力↓ ， 病理征（+） ， 平卧时 ， 患肢呈外旋位 。
● 脑疝；出血侧瞳孔散大 ， 对侧肢体偏瘫 ， 中枢性高热 。
② 丘脑出血（丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂出血）：即内囊外侧型 ， 血肿向外压迫内囊：
● 病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏） ， 深感觉障碍更重 。
● 向下扩展到下丘脑及中脑时 ， 出现眼球偏斜、分离性斜视、上视障碍或凝视鼻尖 。
● 出血波及到下丘脑或破入第三脑室 ， 意识障碍加深 ， 瞳孔缩小 ， 去皮层强直等中线症状 。
③ 尾状核头出血（出血量小症状轻易破入脑室）
● 头疼、呕吐 ， 脑膜刺激征（+） 。
● 类似蛛网膜下腔出血 。
脑叶出血以顶叶多见 ， 其次、颞、枕、额叶 ， 也可同时累及几个叶 。
? 年轻人多见于血管畸形 ， Moyamoya病 ， 血肿边不规则 ， 血肿内混杂密度 。
? 老年人多见于脑动脉硬化 ， 类淀粉样血管病 ， 肿瘤等 。
? 临床表现取决于出血部位和量 。
? 突然头痛 ， 头痛程度与血肿有否破入 。
? 脑室或蛛网膜下腔有关 。
? 可有偏瘫、躯体感觉障碍 ， 偏瘫特点 。
? 单瘫或上下肢瘫的程度不一致 。
? 可有癫痫 ， 精神症状 ， 不完全性失语 ， 强握、摸索、视力障碍、脑膜刺激征等 。
不同脑叶出血也可见其特点：
● 额叶—偏瘫 ， 运动性失语（Broca） ， 精神异常、摸索、强握等 。
● 颞叶—幻视、幻听 ， 精神症状 ， 感觉性失语（Wernicke）等 。
● 枕叶—视野缺损或皮质盲 。
3脑干出血■ 中脑出血
出血量少→同侧或双侧动眼神经损害 ， 眼位异常 ， 伴对侧或双侧锥体束征 。
大量出血→深昏迷、双侧瞳孔散大 ， 立即死亡 。
本文插图
■ 桥脑出血：（基底动脉脑桥支破裂）
占10% ， 是脑干出血的好发部位 。 表现突然头痛、呕吐、眩晕、复视、侧视麻痹、交叉性瘫痪、四肢瘫痪 。
① 轻型：出血＜5ml
? 意识清 。
? 病变位于腹外侧时 ， 表现病灶侧外展神经麻痹及周围性面瘫 ， 对侧肢体瘫和偏身感觉障碍（Millard-Gubler syndrome） 。
● 桥脑的基底部受损：（闭锁综合征）
● 表现眼球水平运动障碍 ， 双侧面瘫 ， 舌瘫、构音、吞咽运动障碍、四肢瘫 ， 病理征阳性 。 大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损 ， 意识清楚 。 可有高热、大汗、应激性溃疡、心肌缺血等 。
② 重型：出血＞5ml 。
? 意识障碍重 。
? 四肢瘫、少数可出现去脑强直 。
? 眼球浮动 ， 瞳孔针尖样缩小 。
? 呕吐咖啡样胃内容物 ， 中枢性高热 ， 呼吸不规则 ， 多在24~48h内死亡 。
■ 延髓出血
原发性延髓出血少见 。 多为桥脑出血扩展至延髓 ， 表现突然昏迷 ， 血压下降 ， 呼吸节律不规则 ， 心律紊乱迅速死亡 。
4小脑出血：占10%多见于小脑半球或小脑中外部 。
? 突然眩晕 ， 频繁呕吐 ， 后枕部剧烈头痛 。
? 病变侧共济失调 ， 眼球震颤 。
? 出血量大者 ， 可出现昏迷 ， 颅内压升高 ， 极易发生枕大孔疝死亡 。
本文插图
脑室出血? 头痛呕吐 ， 颈项强直 。
? 意识障碍或一过性意识障碍 。
? 呈血性 ， 出血量小时 ， 预后好 。
? 大量出血者 ， 病情重 ， 昏迷 ， 瞳孔极度小 ， 两眼分离性斜视或眼球浮动 ， 四肢弛缓性瘫 ， 可有去脑强直 ， 呼吸深大 ， 预后差 。
■ 继发性脑室出血
多为基底节区和丘脑出血流入蛛网膜下腔 ， 除头痛、呕吐外 ， 可有明显的定位体征 。
5辅助检查有侧重 ， 根据症情选择
■ 头颅CT：是确诊脑出血的首选检查
① 急性期CT显示高密度影 。
② 可显示出血部位 ， 出血量 ， 中线移位 ， 有否破入蛛网膜下腔及脑室 ， 有助于指导治疗和判断预后 。
③ 血肿量计算法 ， 血肿量=长×宽×层面×π/6 。
■ 头颅MRI：对脑出血敏感 ， 可明确出血部位、范围 ， 脑水肿及脑室情况 。
推荐阅读
- 便秘能喝普洱茶吗
- 婴幼儿食谱 12个月前婴儿食谱黑名单
- 高血压能吃鲳鱼吗
- 风湿性心脏病吃什么较好
- 肝炎吃什么好 老年肝炎的一日三餐
- 血压高患者能吃榴莲吗
- 宝宝饮食 婴幼儿饮用蜂蜜禁忌
- 喝牛奶肚子疼拉肚子怎么调理
- 皮肤过敏能吃白兰瓜吗
- 肾病能吃蜂蜜吗要注意什么？