非布司他进集采后大降价，降尿酸有何优势和注意事项，一文总结
有不少网友留言希望谈一下非布司他这个药物 ， 其实我们在以前的科普文章中 ， 对这个药物也多有涉及 ， 只是没有详细地介绍这个药物 ， 非布司他作为降尿酸药物中的代表性药物 ， 目前也已经进入了国家的第三批药品集采目录 ， 具体情况如下：
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此次非布司他进入集采目录的生产厂商一共有三家 ， 江苏万邦的非布司他40mg ， 16片装 ， 中标价16.48元 ， 中标地区包括辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、山东、广东、广西、海南、重庆、四川；江苏恒瑞的非布司他40mg ， 10片装 ， 中标价15.16元 ， 中标地区包括天津、内蒙古、上海、福建、河南、湖南、贵州、云南、青海、新疆；杭州朱养心药业的非布司他40mg ， 12片装 ， 中标价为19.79元 ， 中标地区为北京、河北、山西、安徽、江西、湖北、西藏、陕西、甘肃、宁夏 。 从上述信息来看 ， 不同中标地区非布司他的单片价格有一定差异 ， 但总体上来说 ， 价格已经是大幅下降了 。
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这对于有高尿酸痛风问题 ， 需要服药控制尿酸水平 ， 而又因为药品价格高而影响用药的朋友来说 ， 可以说是一个好消息 。 非布司他作为一个常用的降尿酸药物 ， 它的临床应用还是非常广泛的 ， 在降尿酸方面 ， 它有哪些独特优势 ， 在用药方面 ， 又有哪些注意事项 ， 我们今天就来聊一下这方面的话题 。
很多朋友经常把痛风和高尿酸混为一谈 ， 甚至在用药方面 ， 也迷迷糊糊弄不清楚到底是抗痛风药物还是降尿酸药物 。 就拿非布司他来说吧 ， 很多人说它是痛风药 ， 其实这是一种错误的说法 ， 准确说来 ， 痛风发作时 ， 是身体的尿酸盐结晶引起的关节部位炎性反应 ， 服用非布司他 ， 是不能够起到止痛抗炎作用的 ， 非布司他的主要作用是控制体内的高尿酸问题 ， 起到降尿酸的药效 。
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降尿酸的药物分为两大类 ， 即抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄类药物 ， 非布司他属于前一类药物 ， 在这类药物中 ， 还有另一种药物——别嘌醇 。 这两个药物都属于黄嘌呤氧化酶抑制剂 ， 通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性 ， 从而阻断体内的相关核苷酸类物质向尿酸的进一步转化 ， 从而起到降尿酸的效果 。
虽然药理作用类似 ， 相比别嘌醇 ， 非布司他具有完全不同的化学结构 ， 对于相关酶的抑制具有更高的选择性 ， 对嘌呤或嘧啶代谢的其他酶类没有影响 。 从降尿酸效果来说 ， 每天服用40mg的非布司他 ， 与服用别嘌醇日剂量300mg的效果类似 ， 对于一些服用40mg尿酸仍然无法达标的朋友 ， 可以考虑加大剂量 ， 服用80mg日剂量 ， 其降尿酸的效果仍然可以进一步加强 。
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别嘌醇是一个经典的降尿酸药物 ， 用药过程中需要特别注意的一个不良反应风险是引起严重皮炎的风险 ， 如果一旦引起剥脱性皮炎的不良反应 ， 严重者有可能会发生致命风险 ， 而我们中国人 ， 服用这个药物 ， 发生剥脱性皮炎的风险 ， 有大大高于欧美人群 ， 因此 ， 在服用这个药物降尿酸之前 ， 一般推荐要进行相应的基因检测 ， 确定不属于高危人群基因型的 ， 才考虑服用这个药物 。 在这一点上 ， 非布司他没有引起严重皮肤不良反应的风险 ， 对于不宜服用别嘌醇的朋友 ， 非布司他就是更好的选择 。
在排泄途径方面 ， 别嘌醇完全通过肾脏排泄 ， 而非布司他则通过肝脏的胆汁和肾脏两个通道进行排泄 ， 因此在肾功能不全患者的应用方面 ， 非布司他较别嘌醇 ， 也有一定的优势 。
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使用非布司他 ， 要注意心血管风险
对于这一点 ， 我们应该用辩证的态度来看待 。 非布司他2009年上市后 ， 随着临床不良反应监测信息的不断完善 ， 2017年 ， 美国FDA发布警示信息 ， 要求非布司他说明书中增加黑框警示 ， 提醒用药的患者 ， 非布司他有增加心脑血管事件的风险 ， 并要求对于有心脏病和卒中病史的患者 ， 医生应全面评估应用该药物的获益与风险 。 这项警示是基于大型临床研究得出的结果 ， 该研究历时7年多 ， 对将近6200名服用非布司他或别嘌醇的患者进行了对比研究 ， 结果显示 ， 服用非布司他的患者更易发生心血管血栓事件 ， 包括心血管死亡、非致命性心肌梗塞、非致命性中风等问题 。
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