小柴胡汤加减治小儿厌食症医案
小儿厌食症 ， 近年来在临床上颇为常见 ， 是指见食不香或食欲不振胃纳不佳 ， 甚则拒食的一种常见病症 。其病因病机可能是因为当今小儿多受溺爱 ， 娇纵成性 ， 偏食偏好 ， 每遭拒绝 ， 则哭闹相夹 ， 致情志不遂 ， 以亢为主 。肝主疏泄 ， 性喜条达 ， 疏泄失司 ， 则横逆犯胃 ， 肝木克土 ， 而致脾不健运 ， 胃不受纳 ， 形成厌食之症 。
厌食因喂养不当 ， 饮食不节 ， 伤及脾运 ， 导致积滞 ， 积滞不去 ， 厌食不已 。盖脾主运化 ， 胃主受纳 ， 故健脾和胃为治疗小儿厌食症之常法 。然而正如《血证论》所述：“食气胃 ， 全赖肝木之气以疏泄之 ， 而水谷乃化 ， 若肝之清阳不升 ， 则不能疏泄水谷 ， 渗泄中满之症 ， 在所不免 。”临证时若忽视养肝疏滞 ， 非但事倍功半 ， 还会导致肝郁阴伤 ， 久延成疳 。治疗该证 ， 临床多以消食导滞、健脾益胃等法怡之 ， 用山楂、谷麦芽等消导之品 ， 则易克伤脾、胃功能 ， 党参、白术、山药等健脾补益之品 ， 又显呆滞壅塞 。故选用小柴胡汤治疗本病 ， 和解枢机 ， 调理脾胃气机 ， 使升降有序 ， 不塞不潜 ， 不消不伐 ， 正适于小儿幼稚之体 。
【临床应用】
施氏应用小柴胡汤加减治疗小儿厌食症126例 ， 取得良好疗效 。治疗方法：柴胡、法半夏各6g ， 党参炒白术、焦山楂、炒麦芽各10g ， 黄芩、大枣各5g ， 甘草3g 。每日1剂 ， 水煎分服 ， 10日为1疗程 。治疗结果：治愈74例 ， 好转4例 ， 未愈11例 。总有效率91.2%
【病案举例】
1.患儿 ， 男 ， 6岁 ， 2002年6月12日就诊 。家长诉其子半年来每在吃饭时总不想食 ， 随便应付而已 ， 零食不多 ， 平素性情暴躁 。刻下：患儿面色黑瘦 ， 精神可 ， 二便调 ， 多动 ， 舌淡苔薄白 ， 脉弦 。拟小柴胡汤加味：柴胡6g ， 黄芩6g ， 半夏4g党参6g ， 生姜3g ， 神曲6g ， 谷芽6g ， 炙甘草3g ， 大枣3枚 。3剂水煎取汁200ml ， 分4次温服 。6月16日二诊 ， 患儿服3剂后 ， 饮食略增 ， 但不明显 ， 效不更方 ， 继服6剂 。2个月后见其又云：小儿饮食大增 ， 面色红润 ， 身体健壮 ， 随访至今病未复发8
按：小儿厌食症 ， 临床多见 ， 仅从厌食一证而言 ， 是脾不健、胃不纳之象 ， 但治病必求于本 ， 依小儿“稚阴稚阳”“、生机蓬勃”“、肝常有余、脾常不足”的生理特点 ， 探本溯源 ， 认为小柴胡汤不仅是和解剂的代表 ， 而且该方具有顺应生发之机 ， 疏肝和胃 ， 运枢健脾之能 ， 此功能正好顺应小儿的生理特点 。况该患儿素有性情暴躁之表现 ， 所以投小柴胡汤以疏肝和胃 ， 运枢健脾 ， 肝平脾健胃和 ， 饮食自增 。
3.李某 ， 女 ， 2岁 ， 近3月来 ， 不思饮食 ， 每逢进餐心烦 ， 哭啼 ， 且纳食甚少 ， 服用多种开胃健脾的中西药治疗效果不显用党参10g ， 柴胡5g ， 黄芩3g ， 半夏5g ， 炙甘草3g ， 香附6g ， 郁金6g ， 陈皮6g ， 麦芽10g ， 薄荷3g ， 生姜2片 ， 大枣3枚 ， 加夜交藤、佛手 。
服药1剂而收效 ， 续服2剂而诸症消除 ， 食欲正常 。经多次随访 ， 未见复发9
【小柴胡汤加减治小儿厌食症医案】2. 宋某 ， 男 ， 3岁 ， 患儿厌食半年余 ， 常于进餐前烦躁不安 ， 口渴思饮 ， 食欲不佳 ， 并见头发枯萎 ， 脘腹胀满等症 ， 经给西药治疗无效 。就诊时患儿神情焦虑 ， 默默不言 ， 腹按之柔软 。舌质淡 ， 苔薄 ， 脉沉弦 ， 指纹青紫 ， 隐露风关 。即予党参10 ， 柴胡5g ， 黄芩3g ， 半夏5g ， 炙甘草3g ， 香附6g ， 郁金6g ， 陈皮6g ， 麦芽10g ， 薄荷3g ， 生姜2片 ， 大枣3枚 ， 加青皮、木香、夜交藤服药2剂即见症状减轻 ， 服5剂而欲正常 。数月后本症再发 ， 复投本方收效 。9按：根据《内经》“木郁达之”的理论 ， 取小柴胡汤和解少阳、疏利肝胆 ， 酌加理气解郁、消食化积之品 ， 令肝气畅达 ， 脾胃升降和调而愈 。对其中厌食日久 ， 中气虚弱 ， 而滋生诸多变症者 ， 则当先实脾 ， 治疗上应以健脾益气 ， 疏肝和胃为主法治之 。
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