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小柴胡汤加减治盆腔炎医案

盆腔炎分急性和慢性两种，急性盆腔炎是较为严重的妇科疾病，多在产后、手术后、流产后由病菌感染或经期不注意卫生以及邻近器官疾病（阑尾炎等）蔓延所致；慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不及时所致 。慢性盆腔炎急性发作时，严重者可发展为慢性腹膜炎、败血症，甚至中毒性休克 。急性盆腔炎及慢性盆腔炎急性发作临床多可见热入血室证 。
【临床应用】
杨氏以小柴胡汤为基础方治疗慢性盆腔炎急性发作，药用：柴胡15g，黄芩12g，金银花、蒲公英各15，丹皮、赤芍、白芍各15g，延胡索18g，黄柏10g，薏苡仁20g，甘草10g每日1剂，水煎分3次温服 。取得较好疗效 。
姜氏3以小柴胡汤为基础方治疗热入血室，药用：柴胡15g，黄芩15g，半夏12g，党参12g，郁金10g，生地15g，丹皮12g，桃仁12g，红花12g，香附10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚 。每日1剂，水煎服 。取得较好疗效 。
王氏20以小柴胡汤合仙方活命饮治疗慢性盆腔炎，药用：柴胡10g，黄芩10g，生人参15g，制半夏10g忍冬藤15g，白芷10g，当归15g，赤芍15g，炒白芍15g，穿山甲10g，皂刺15g，延胡索15g，川棟子15g，红藤15g，陈皮10g 。每日1剂，水煎服 。取得较好疗效 。
潘氏2以小柴胡汤为基础方治疗急性盆腔炎，药用：柴胡10g，黄芩12g，法半夏12g，杏仁10g，瓜蒌10g荆芥12g，防风10g，实10g，苏叶12g，厚朴12g，甘草10g 。每日1剂，水煎服 。取得较好疗效 。
刘氏2以小柴胡汤治疗慢性盆腔炎，药用：柴胡、党参、当归、红花、赤药、白芍、川棟子、杜仲、川断各15g，黄芩、半夏、川芎、桃仁、三棱、郁金、甘草、生姜各10g，大枣3枚 。
杨氏观察病例：慢性盆腔炎急性发作患者92例，均为门诊病例，年龄21~49岁，病程7天至6个月 。临床表现为下腹胀痛或剧痛，腰骶及肛门坠痛，恶寒发热，带下量多色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数 。子宫或附件压痛（+），或附件伴有包块治疗方法予小柴胡汤加减 。疗效评定：治愈为治疗1周症状体征消失，盆腔包块消失，12个月未复发；显效为治疗1周症状消失，盆腔包块缩小1/2以上，无触痛，6个月未复发；有效为治疗1周症状显著改善，盆腔包块缩小1/3以上，触痛消失，3个月内未复发无效：治疗1周症状体征无变化或加重，妇检无好转 。结果治愈53例，显效29例，有效3例，无效7例，总有效率92.39% 。
【病案举例】
1.张某，女，23岁 。1992年10月22日初诊 。患者以往月经正常，1月前适值经期，感受风寒，经水适断，至今未行 。伴寒热往来，头痛目眩，口苦纳差，呕心烦，胸闷胁胀，五心烦热，手足发痒，舌质黯红，舌苔薄黄，脉弦细 。辨证为热入血室 。病系经期血海，。
空虚，风寒之邪乘虚侵袭，与气血相搏，阻于胞宫，邪郁化热，肝胆疏泄失常，少阳枢机不利 。治以提透下陷之邪，清解内郁之热，佐以凉血活血之品 。方选小柴胡汤加减 。3剂后诸证大减，又进3剂，月经来潮而安3
【小柴胡汤加减治盆腔炎医案】2.戴某，女，25岁 。2002年5月9日初诊 。人流术后6个月，少腹经常隐痛，腰骶酸楚，经期或性生活后加重，带下量多，色白或黄，纳差，神疲，经前乳胀，心烦易怒苔薄腻，脉细滑 。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈中度糜烂，子宫后位稍大，活动尚可，左侧附件线状增厚，轻压痛，右侧附伴压痛不明显 。盆腔B超检查示：子宫后位稍大，盆腔少量积液 。西医诊断为慢性盆腔炎 。曾用过多种抗生素，缠绵难愈 。处以小柴胡汤合仙方活命饮加减治疗 。服7剂，少腹疼痛瘥，白带渐止，腰酸好转 。后复诊仍以上方随症加减，前后治疗近2个月，腹痛、腰酸已不明显，次年生育一子 。
3.吴某某，女，31岁 。于2001年9月15日就诊 。患者于9月9日月经来潮 。次日出现发热，恶寒，头痛，鼻塞，时有咳嗽，咯痰黄稠，口千渴喜冷饮，恶心欲吐，纳差，自阿莫西林胶囊、力克舒等药，汗出而热不退，且于15日上午出现下腹部持续疼痛，小便黄，大便干 。查体：体温38.8℃，急性热病容，咽部充血，双侧扁桃体不肿大，双肺呼吸音增粗，心率86次/分，律齐，无杂音，腹平软，脐周及右下腹明显压痛，无反跳痛，舌质红苔薄黄，脉浮数查血常规示：白细胞15×10/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%经妇科会诊，西医诊断为急性盆腔炎；中医诊断为热入血室方用小柴胡汤加减 。煎服3剂后，体温渐退，仅轻度腹痛，中药守上方去荆芥、防风，加郁金12g，青陈皮各10g，4剂后愈，复查血常规正常2114.王某，女，32岁，1995年3月20日初诊：患者腰酸下坠，腹痛，白带多而黄，乏力，身困，口干苦2年余 。曾多次做B超及妇科检查均提示：子宫增大，双侧附件增厚 。诊为慢性盆腔炎 。经西药抗炎及中药治疗，自觉时轻时重，白带增多，色黄质稠，臭气难闻，腰痛如折，小腹绵绵而痛，痛无定时，性欲淡漠，神疲，心烦喜怒 。月经35~40日1行，量多色暗，有血块，经期诸证加剧 。刻诊：面色暗黄，两颊部有黄褐斑，舌质红暗，黄，脉弦细 。妇检：阴道潮红，宫颈轻度糜烂；宫颈肥大，子宫质硬、压痛，活动差，略大；双侧附件增厚，压痛 。证属湿热瘀阻气血不和 。治以清热利湿，活血化瘀，佐以疏肝补肾 。处以小柴胡汤加味 。加减治疗2个月，配以少腹部TDP照射，诸证皆愈 。面部黄褐斑亦消失 。妇检：子宫大小正常，附件（-）21按：“热人血室”证名首见于张仲景的《伤寒论》，历代医家论述颇多，众说纷纭 。“热入血室”为妇人所独有，其病位在胞宫，血室空虚，邪热乘虚而入为其主要发病原因二者缺一不可 。其证候性质大多属实热证 。“热入血室”常发于经期以发热恶寒或寒热如疟或高热，或兼有谵语如见鬼状、胸胁下满如结胸状等为主症，与西医学所谓的“急性盆腔炎”、“子宫炎症”等甚为相似 。以西医学观点，妇女月经期、分娩前后，生殖器官防御功能遭到破坏，抵抗能力降低，细菌迅速侵入子宫肌层或生殖系统组织引起炎症，虽局部反应不一定很明显，但全身症状严重，常发热恶寒，或突然发热寒颤，中毒症状严重者则可见高热、谵语等 。从其发病过程中的某些阶段来看，以急性期的临床表现与《伤寒论》中“热入血室”的病理机制相似，当正邪相争之时，可用透邪达表、从外而解之法，使邪从外解，临床用之，疗效确实 。热入血室患者多为小柴胡汤证，在临床上应以辨证为前提，灵活应用 。方中柴胡、黄芩为君药，柴胡舒解肝气，提举陷血室之外邪，使之透表外出；黄芩苦寒泄热，使半里之热邪得以内彻；金银花、蒲公英均为清热解毒之品，有较好的抗炎作用；加丹皮、赤芍清热凉血祛瘀；延胡索行气止痛；薏苡仁、黄柏清热利湿解毒；白芍、甘草缓急止痛 。临床随证灵活加减，因而取效满意 。又有认为小柴胡汤为治疗外感邪入少阳及肝胆疾病的重要方剂 。然女子以血为本，肝为女子之先天，肝藏血而主疏泄，外邪侵袭，情志刺激，或他病相传，每致气血不和，肝胆经气不利，脾胃升降失常，而发经、带、胎、产诸疾 。辨证论治每处以小柴胡汤加减，常能收到良好的效果 。另有认为，慢性盆腔炎的发病部位仍属肝胆循行部位，以湿、热、瘀、虚四者为病理特点，方以小柴胡汤合仙方活命饮加减治疗，通过和解扶正、清热化湿、祛瘀通络、软坚散结而取效 。另有认为，急性盆腔炎属热入血室 。为妇人所独有，其病位在胞宫 。血室空虚，邪热乘虚而入为其主要发病原因，二者缺一不可无论妇人经水适来适断，还是产后或施行人流，引产术后，在血室空虚之际而感受外邪所致外感病者，都有可能导致热入血室的发生，不必拘于“经水适来适断” 。其证候性质大多属实热证 。与西医学所谓的“急性盆腔炎”、“子宫炎症”等很相似 。从其发病过程中的某些阶段来看，以急性期的临床表现与《伤寒论》中“热入血室”的病理机制相似，当正邪相争之时，可用透邪达表，从外而解之法 。使邪从外解这一治法，治疗该证颇多，疗效确实 。另认为，慢性盆腔炎，病程长，病机复杂，易耗损正气，而伤肝肾，属正虚邪实之证 。应用小柴胡汤清热利湿，益气化痰，疏肝健脾，佐以活血补肾之品，标本兼治，病乃速愈 。

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