小柴胡汤加减治产后发热医案
【小柴胡汤加减治产后发热医案】产褥期内，以发热为主症，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称之为产后发热，是产后常见的并发症 。产褥期间生殖道创面受致病菌感染，从而引起局部或全身炎症，发高热 。其病因有内源性感染和外源性感染两种其病因为分娩时产伤和出血，邪毒乘虚侵入胞中，正邪交争，营卫失调，致令发热；或产后失血伤气，百脉空虚，腠理不密，卫外不固感受时邪而致发热；或产后恶露不尽，瘀血停滞，久而作热；或由于产时或产后失血过多，阴血暴虚，阳无所附，以致于阳浮于外而发热；或产后脾运未复，饮食失节，运化失司，食滞化热；或产后乳络不畅，以致乳汁不下，蕴阻乳络，久而发热 。
【临床应用】
姜氏3以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡15g，黄芩15g，党参15g，半夏12g，当归12g，桃仁10g，川芎10g，白术12g，青蒿30g，甘草6g，生姜10g，大枣5枚 。水煎服，日1剂，取得较好临床疗效 。
杨氏以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡12g，黄芩12g，半夏9g，陈皮9g，厚朴9g，黄连6g，青蒿15，菖蒲12g，白蔻仁15g，藿香12g，茵陈15g 。水煎服，日1剂，取得较好临床疗效 。
胡氏4以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡、黄芩、半夏、青蒿、当归各10g，丹参、白芍、红藤各15g，蔻仁、甘草各3g水煎服，日1剂，取得较好临床疗效 。
连氏1以小柴胡汤为基础方，药用：黄芩20g，党参15g，生半夏6g，益母草30g，当归15g，拳参15g，甘草9g，砂仁6g，葱头3枚二水煎服，每日1剂，分2次服，取得较好临床疗效 。
【病案举例】
1.刘某，女，25岁 。1989年11月7日初诊 。产后4天突然寒战发热，伴头痛口渴，约1小时后热退症减连续3天午后发作，曾服西药无效 。自述寒热时作，头晕头痛，胸闷脘痞，干呕口苦，小便疼痛，大便调，产后7天恶露量少，乳汁通畅，体温39℃，皮肤无斑疹，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数 。查血尿常规无明显异常 。证属产后体虚，外邪乘虚犯及少阳 。治以和解少阳佐以养血化瘀，方用小柴胡汤合生化汤加减 。3剂后寒热未作，恶露正常，又进2剂而 。32.患者陈某，女，27岁，工人，1996年10月14日初诊本月6日足月顺产一婴，三日后现低热，予抗菌消炎治疗无效，体温在37.2℃~38℃之间波动至今，胸透及各种理化检查未见异常，恶露，乳房无异常，妇产科以“产后低热原因待查”请求会诊 。症见：神志清，精神倦息，面色淡黄，身热不扬，午后热甚，微汗出恶寒，头昏心烦，胸闷呕恶，口干微苦不饥，溲短赤舌淡苔白浊腻，脉缓小弦 。辨证：邪羁少阳，湿浊中阻 。治则和解少阳，化湿清热，方用小柴胡汤加减 。服上方二剂后，低热诸证明显好转，续进三剂，病愈出院
3.沈某某，26岁 。1962年7月2日诊 。4天前，足月自娩一男孩，为第一胎，一般情况尚可 。昨日午夜突然发热，病家自测体温39.4℃，故今晨一早即来就诊 。诊见胁胸闷，连及肩背，酸胀难忍，口苦泛恶，恶露未净，腹不胀痛，乳汁畅通，舌红、苔薄腻，脉弦数 。细询之，原有胆石症，产后多食厚味、鸡蛋，以致旧疾复发，复因产后血室空虚，邪乘虚而入，居于肝胆之经，少阳之气不和 。治宜和解少阳，利胆清热 。小柴胡汤加减3剂 。服药1剂，得微汗而热减痛缓，尽剂而愈 。
4.某女，27岁，农民 。2002年5月14日来诊1胎顺产一男婴，产后第3天，因不慎寒温，将息失调而致寒热，始感形寒不适，翌日即高热恶寒，无汗身楚，口苦咽干，恶露减少，小腹满痛 。用庆大霉素、甲硝唑等药治疗2天，恶寒减轻，发热不减，用西药解热剂，汗出热不解，晚间体温高达39.5℃，求中医诊治刻诊：体肤蒸热，朝轻暮重，心烦口苦，少腹阵痛，至晚时有昏谵，舌质绛红，舌苔薄黄，脉弦数 。用小柴胡汤加减服之 。服后病人蒸蒸而振，汗敢然而出，体温渐降，守方减黄芩至12g续服2剂，体温续降，恶露量增多，腹痛消失 。上方减柴胡为12g续服2剂而愈 。
按：小柴胡汤为张仲景所创，乃治疗外感入少阳及肝胆疾病的重要方剂 。然女子以血为本，肝为女子之先天，肝藏血而主疏泄；外邪侵袭，情志刺激，或他病相传，每致气血不和，肝胆经气不利，脾胃升降失常，而发经、带、胎、产诸疾 。辨证论治每处以小柴胡汤加减，常能收到良好的效果 。另有认为，小柴胡汤具有和解少阳，扶正祛邪，疏利枢机，通调三焦之功效 。盖妇人以血为本，以气为用，肝藏血，血得气乃行，气结则血滞 。因此治血需先调气，而调气莫要于疏肝，然“肝者…取决于胆”，因而斡旋枢机，助胆为用，实乃疏肝之重要环节，所以将小柴胡汤用于治疗妇科疾病，每可应手取效 。
也再次印证前人“治女从肝”之说 。又云，胆囊之疾，原要忌食高脂肪、高蛋白，但一般产后，为了增加乳汁，难免比平时多吃，故容易引起旧疾复发 。又因产后血室空虚，邪气容易乘虚而入，盘居于肝胆之经，以致少阳之气不和 。方用柴、芩、夏、蒿和解少阳，利胆清热；丹、归、芍、甘、红藤养血活血止痛；豆蔻仁行气和胃止呕，又可消蛋白之积 。又云，产后恶露当下，因邪热内传，与瘀血相搏，使败血不除，邪气不散，正邪相争，热势难退 。用小柴胡汤解表和里，使热邪外出，血结内散，发热自退，腹痛遂愈 。但产后必虚，虽柴胡、黄芩不可过用，当中病即止，另需加参、归以养气血，砂仁以顾胃气，方保无虞 。
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