小柴胡汤加减治带下病医案
【小柴胡汤加减治带下病医案】带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有阴部及全身症状者，称为带下病 。本病应与杂病中的阴痒互参，因为两病常同时存在 。西医所称的女性生殖系统炎症，表现带下异常为主时，可参本病辨证论治 。本病发生的病因病机主要是脏腑功能失常，湿从内生；或下阴直接感染湿毒虫邪，致使湿邪损伤任带，使任脉不固，带脉失约，带浊下注胞中，流溢于阴窍，发为带下病 。
【临床应用】
杨氏以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡15g，黄芩12g，半夏9g，陈皮9g，苍术、白术各12g，生薏仁15，黄柏12g，牛膝15g，党参12g，海蛸12g，川子9g 。每日1剂，水煎分2次服 。取得满意疗效 。
欧阳氏以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡15g，半夏12g，黄芩15g，郁金15g，苍术15g，黄柏15g，茯苓15g，泽泻15g，薏苡仁30g，白果15g，甘草10g，大枣10g 。每日1剂，水煎服 。取得满意疗效 。
【病案举例】
1.哈某某，女，28岁，已婚，1995年6月24日初诊患者带下量多三年，两年前曾住妇科，诊为盆腔炎，予抗菌消炎等对症治疗2月，病症好转 。近一年带下量增多，每因劳累及月经前加重 。症见带下量多色淡黄质稠，伴腰酸困重，经水如期，经前乳房及下腹坠胀疼痛，纳少口苦，溲黄便稠，舌红苔薄黄脉细弦滑 。辨证：枢机不利，脾失健运，湿热下注，带脉失约 。治则：疏肝健脾，祛湿止带 。
方用小柴胡汤加减 。三剂后带下量减少，诸证减轻，后在上方基础加减，服药三十余剂病愈 。6
2.李某，女，2003年12月5日诊 。患者因丧夫而抑郁悲伤，继而两胁胀痛，泛恶纳差，伴白带量多，质稠粘而有臭气，小便黄，薄黄而，脉弦缓 。脉证合参，辨为肝郁不达，木不疏土，脾湿内生，郁而化热，湿热下注，损及任带 。以小柴胡汤加减，连服5剂后，白带明显减少，神清纳香，泛恶消失，苔薄白腻，脉转缓 。说明木已冲和调达，脾湿尚未尽除，故又予完带汤加味，调治1周而安 。
按：小柴胡汤出自张仲景《伤寒杂病论》，具有和解少阳，扶正祛邪，疏利枢机，通调三焦之功效 。盖妇人以血为本，以气为用，肝藏血，血得气乃行，气结则血滞 。因此治血需先调气，而调气莫要于疏肝，然“肝者…取决于胆”，因而斡旋枢机，助胆为用，实乃疏肝之重要环节，所以将小柴胡汤用于治疗妇科疾病，每可应手取效 。
临床具有一些少阳证或类似少阳证的临床表现，均由枢机不利，脏腑失和，清浊升降失调所致，故予小柴胡汤加减治疗而获效 。又云：“肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾津不守，不能输为营血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然 。”可见带下一病，主要责之肝脾失和，湿浊下注，任带不固 。方用小柴胡汤疏肝解郁，使“风木不闭塞于地中”，且能疏土；伍三妙散燥湿运脾，且能泄热 。
脾实得运，“地气自升腾于天上”，自无带下之患矣 。
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