小柴胡汤加减治闭经溢乳综合征医案
【小柴胡汤加减治闭经溢乳综合征医案】非产褥期妇女或产妇在停止哺乳一年后出现持续性溢乳，且伴有闭经者 。闭经溢乳综合征是一种非生理状态下乳房分泌乳汁和闭经同时存在的综合征 。乳汁分泌的量从挤压时有少量到漏奶 。尚可伴血泌乳素（PRL）增高、不孕，性欲减退等现象 。主要是由于下丘脑垂体功能紊乱所致 。其病因主要有：垂体肿瘤、原发性甲状腺功能低下、多囊卵巢综合征、药物、胸壁创伤或刺激乳头 。主要表现在下丘脑促性腺激素释放激素的合成和脉冲式释放受抑制；降低垂体对GnRH敏感性；卵巢甾体激素的合成直接受影响，因此雌激素水平很低，其诊断方法主要在临床上有溢乳和闭经现象并存，并表现不育、性欲减退现象，血PRL>0.03μg/ml，血PR水平高者作蝶鞍分层摄片或CT以检查垂体有无占位性病变 。中医记载上尚未见此类病症，目前中医界按其出现症状头痛，目胀，口干，五心烦热，闭经，舌红，脉细数等表现，可将其归属肝气郁结化火，肝肾阴虚的辨证，用清补肾肝方法以达疏通调经之目的 。
【临床应用】
刘氏以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡、党参、钩藤、丹皮、当归、生地、熟地、山萸肉、川棟子各15，黄芩、半夏、郁金、生姜、甘草各10g，山药、乌贼骨、石决明各30g，大枣7枚 。每日1剂，水煎服 。取得较好疗效 。
周氏2以小柴胡汤合当归芍药散加减，药用：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，大枣10g，甘草10g，潞党参15g，当归15g，芍药15g，川芎10g，茯苓15g，泽泻10g，白术10g，香附10g，郁金10g，泽兰10g，浮小麦30g 。每日剂，水煎服 。取得较好疗效 。
【病案举例】
1.郭某，女，33岁，1994年5月30日就诊 。结婚12年未孕，现闭经半年，双侧乳房乳汁自出，色白质稠，伴头疼，心烦，性情急躁 。半年前曾在某市精神病院检查排除精神病 。刻诊：形体肥胖，面色萎黄，面颊部潮红，挤压乳头有稠浓白色乳汁，量多；乳房无压痛 。舌质红暗，苔黄，脉弦细 。妇检示：阴道红，畅通，宫颈（-），子宫大小正常，质中等，双侧附件（） 。在某医学院做内分泌检查：血泌乳素135mg/ml，脑蝶鞍部CT未发现垂体微腺瘤 。证属肝肾阴虚，肝火亢盛，脾胃虚弱 。治当滋阴降火，理气健脾，化痰祛湿，佐以固涩 。处以小柴胡汤加味 。药进7剂，乳汁明显减少，头痛减轻 。加减治疗1个月，乳汁全无，月经来潮，后又调任冲补肝肾，治疗半年而怀孕 。头痛消失，后产一男婴 。
2.杨某，女，17岁，学生，2004年8月25日就诊 。患者平素即月经前后参差不齐，有痛经史 。半年前曾因闭经西医以人工周期治疗后月经来潮，3月前因学习紧张月经未再来潮，今考试结束，特来求中医治疗 。症见：精神差，纳少，身体偏瘦，晨起时感口中发苦，二便尚调，睡眠一般，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦 。中医辨证为少阳气郁不疏，血虚水停之候 。处以小柴胡汤合当归芍药散加减，3剂后月经来潮 。嘱其以后每次月经前1周服上方2剂，调整心态，增加营养，加强煅炼，半年后月经恢复正常 。
按：小柴胡汤不但有和解少阳，疏肝利胆之功，尤能解郁调气，开郁散结 。患者平素身体不健，气血不足肝失血养而郁结不疏，脾失健运而生化无源，清晨为少阳主令，晨起时口苦为少阳之气郁结不疏，胆热上犯之象，脉沉细弦者血虚而肝郁 。小柴胡汤香附郁金解郁调气，使肝气复舒，当归芍药散养血健脾利湿，泽兰活血利水，因血不利则为水也，浮小麦养心宁神，治心之躁急即甘麦大枣汤之意 。
另，笔者常用本方治疗青春少女月经不调，每获良效 。
推荐阅读
- 月经期中风 小柴胡汤加减治经行抽搐医案
- 小柴胡汤加减治痛经医案
- 小柴胡汤加减治经行情志异常医案
- 小柴胡汤加减治经行泄泻医案
- 小柴胡汤加减治经行感冒医案
- 小柴胡汤加减治经行头痛医案
- 小柴胡汤加减治崩漏医案
- 小柴胡汤加减治经行发热医案
- 小柴胡汤加减治急性阑尾炎医案
- 小柴胡汤加减治流行性腮腺炎医案