玉屏风散加减治哮喘医案、配方
哮喘
哮喘是小儿时期常见的一种以发作性哮鸣气促，呼气延长为特征的肺部疾患 。中医学的哮指响言，喘指气息言，哮必兼喘 。本病在春秋二季的发病率较高，常反复发作，每因气候骤变而诱发，以夜间和清晨居多 。病程越长，对患儿机体的影响则越大 。
【临床应用】
【玉屏风散加减治哮喘医案、配方】侯梅荣等运用加味玉屏风散辅治小儿咳嗽变异性哮喘45例 。
治疗方法：两组于病情发作期均给沙丁胺醇（舒喘灵）、氨茶碱、异丙嗪、激素等治疗，合并肺炎发热者给青霉素等治疗 。治疗组病情缓解即给加味玉屏风散口服 。方药组成：生黄芪30g，防风12g，白术24g，五味子9g，白茯苓16g，山药36g，生牡蛎36g，鸡内金10g治疗结果：治疗组共45例，痊愈35例，有效4例，无效6例，总有效率86.7% 。对照组共43例，痊愈15例，有效11例，无效17例，总有效率60.5% 。
陈裕明3运用玉屏风散加减治疗小儿哮喘69例 。药物组成：黄芪6-12克，白术4-8g，防风3~6g 。气促加白芥子、紫苏子、苈子、化橘红；咳嗽加陈皮、半夏、杏仁、紫菀、桔梗、茯苓；呕吐加竹茹、姜汁；腹胀或食欲不振者加山楂神曲、麦芽、莱菔子；手足心热加地骨皮、胡黄连、丹皮；口渴加天花粉；夏月伴暑疹者加金银花、连翘 。治疗结果：最短疗程1天，最长疗程3天，其中治愈42例，占60.87%；好转24例，占34.7%；无效3例，占4.35%；总有效率为95.65% 。
朱必泉运用麻杏石甘汤合玉屏风散为主防治小儿咳喘200例治疗方法：①内服药：以麻杏石甘汤加天竺黄、金银花、紫菀、款冬花 。兼盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎等 。②外贴膏药的药物组成：胆南星、山柰、冰片、肉桂、丁香、细辛各10g治疗结果：治愈119例，有效81例 。
黄明运用玉屏风加味散治疗肺脾气虚证咳喘患儿65例 。处方：黄芪10g，白术5~10g，防风3~10g，山药10~12g，独脚金1012g.治疗总有效率为96.9%
兰京华运用玉屏风散化裁防治小儿虚喘30例基本方：防风10g，黄芪15g，白术9g肺脾气虚加党参、陈皮、茯苓、制半夏；肺肾阴虚加麦冬、五味子、党参、生地、山茱萸；脾肾阳虚加附片、干姜、人参；喘盛加炒苏子、葶苈子、胡桃肉 。治疗结果：治愈21例，显效9例 。
【病案举例】
1.邹某，男，8岁，于1988年9月2日就诊，其母代诉：每遇气候异常就鼻塞，喷嚏，恶寒无发热，咳嗽2~3日即喘促气短，尤以夜间较重，不能安睡，患此病约6年之久，近日复发频繁 。西医诊断为喘息性支气管炎 。给予抗生素、镇咳药稍缓解，间隔数十日后稍有不慎仍复发，求中医诊治 。患儿喘促气短，乏力，呼吸困难胸闷，咳声低弱，面色白，眼稍凹陷，眼周微黑食少倦怠，动则咳喘加重，舌淡，脉细弱 。辨证属肺脾气虚喘证 。治则：健脾益肺 。处方：黄芪15g，白术9g，党参12g，茯苓9g，陈皮6g，制半夏5g，桔梗5g，甘草3g 。连服1个疗程后痊愈，追访3年未复发 。
2.唐某，女，1岁6个月 。自汗2个月，咳嗽气促10天，于1996年5月26日初诊 。患儿素体不健，于人院前2个月常自汗，饮食减少，小便清长，大便溏，曾在当地医院购买多种维生素及中药黄芪等药物治疗，服药后则汗出稍减少 。5月17日开始，头身自汗，呼吸气促，喉中痰鸣10余天，在当地医院打针、输液（药物不详），疗效未显，于1996年5月26日来我院诊治诊见面色苍白，形体较消瘦，精神不佳，呼吸气促，喉中痰鸣，皮肤汗出，头部较甚，舌质稍淡，苔薄白，指纹色淡，现于风关 。查：体温37.5°℃（肛温），咽喉部无异常，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓对称，呼吸急促，双肺可闻及大中小水泡音，心率130次/分，各瓣膜处未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及 。西医诊断：小儿哮喘性支气管炎，中医诊断：咳嗽、哮喘 。辨证：此病患儿乃气虚表弱，气虚不能卫外，则腠理空疏，营阴不守，风寒袭肺，肺失肃降、宣畅 。治宜益气固表而止汗，止咳化痰而平喘，宜玉屏风散加减处方：黄芪10g，白术5g，防风6g，紫苏子6g，白芥子6g，葶苈子6g，化橘6g，杏仁6g，紫菀6g，茯苓6g，甘草5g 。服药3剂后来院复诊，症状大有好转，汗出止，咳嗽减轻，呼吸平，肺部罗音消失，继进原方3剂而痊愈 。
3.宋某，女，13岁，1990年10月17日诊 。患者8~9岁开始至今，白昼无不适，每晚气喘，须服扑尔敏方能控制 。频繁感冒，感则咳喘交作，气促加剧，曾经市内某医院诊为“抵抗力低下”，经用包括输注人体丙种球蛋白在内的多种方案治疗，效果不佳 。诊：舌淡红苔薄，脉细缓，余无异常 。治当益气固表，御外平喘，拟玉屏风散加味 。处方：黄芪300g，白术150g，丹参200g，蝉蜕100g，麻绒60g上药打粗末（麻绒剪碎），早晚各煮散12g，饮服服药1周后，停用西药，喘息已平，能安然入寐，续用完余药 。为巩固疗效，上方去麻绒，将黄芪、白术、丹参、防风、蝉蜕依次按4:2:2:1:1比例制末，照前法、量服2个月，1年后随访，哮喘未复发 。
4.赵某，男，3岁 。阵发性咳嗽、吐痰近1个月，以晨起及夜间为重 。经用青霉素、洁霉素、庆大霉素等多种抗生素及止咳化痰药治疗，未见明显缓解 。伴有纳差、自汗、神疲、大便偏稀，舌苔略腻，脉象细滑 。双肺可闻及干罗音，胸片提示双肺纹理增粗 。证属肺脾虚弱，痰湿蕴肺 。治疗以新加玉屏风汤益气运脾，加入杏仁、川贝母化痰止咳 。服药5剂后痰祛咳停，罗音消失，续进5剂，诸症消除 。复查胸片示支气管炎症已吸收 。
按：支气管炎与哮喘均属于小儿常见病，对于咳喘日久、迁延不愈的患儿，王老多责之于脾肺虚弱 。肺气亏虚，气不布津，痰浊滋生；脾失健运，聚湿生痰，上贮于肺，痰浊阻肺则咳；痰阻喉间，痰气交阻则哮喘难平 。治用新加玉屏风汤益肺运脾，扶正固本，佐以渗湿化痰、止咳平喘，临证验之具有较好的防治作用 。
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