六味地黄丸加减治慢性肾上腺皮质机能减退症医案
【病案举例】
【六味地黄丸加减治慢性肾上腺皮质机能减退症医案】男，45岁，1997年8月初诊 。1996年7月过劳后出现头晕耳鸣、头胀痛，伴两目干涩、腰膝酸软、失眠、汗出等症，休息后不能缓解，即去当地医院诊治，测血压1.97/8.66kpa，查血糖、血钠低，血钾升高（具体不详） 。8年前曾患肺结核病，当时治愈，但形体逐渐消瘦，面色肤色渐晦暗，且不均匀，建议去上级医院确诊，经多家医院查血、尿皮质醇和24小时尿17羟皮质类固醇排出量均明显低于正常，ACTH试验阳性，确诊为慢性肾上腺皮质机能减退症 。用激素疗法后症状缓解，但减量或停药后立即出现反跳现象，求中医治疗 。现症：头晕耳鸣，头胀痛，腰膝酸软，两目干涩，失眠，手足心热，盗汗，纳呆，大便燥结，形体消瘦，面色肤色晦暗，舌红少津苔薄，脉弦细 。中医诊断：虚劳 。
辨证：肝肾阴虚、肝阳偏亢 。
：：治则：滋肾养肝、平肝潜阳 。
处方：六味地黄汤加味：熟地黄30g，山茱萸15g，山药15g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮10g，珍珠母30g（先煎）生龟板30g（先煎），菊花10g，石决明30g（先煎），生麦芽10g，浮小麦15g 。水煎服、日1剂 。
服6剂，头晕、头胀痛减轻，大便稍干，无盗汗，睡眠尚可 。上方减浮小麦，加枸杞子10g，又服10剂，诸症皆轻，嘱继服10剂 。1个月后复诊，上症均减轻，且无其他不适 。又服20剂后，自觉症状不明显，体重增加，面色肤色稍晦暗，舌红苔薄白，脉弦，以六味地黄丸巩固之 。
按语：中医虽无慢性肾上腺皮质机能减退症的病名，但据其临床表现，今人傅宗翰提出当归之于“虚损范畴，辨证多属肾阳虚，也常伴有肾阴虚 。本案例属慢性病，病及下焦肝肾，正虚为其矛盾的主要方面，故治疗过程中守法守方，缓为其功 。现代药理研究证实，六味地黄丸有降血脂、调节内分泌、增强免疫力、强壮、保肾作用，并有类似糖皮质激素效应及兼治糖皮质激素引起的不良反应 。
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